婴幼儿补铁（婴幼儿补铁哪种铁剂比较好）

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铁是儿童生长发育必不可少的营养素之一，是血红蛋白的主要合成原料，在机体氧的运输中发挥不可替代的作用。当机体中铁营养不良，储备铁不足，则出现铁缺乏（ID），此时还没有出现缺铁性贫血（IDA），但已经对机体造成了伤害。

缺铁对儿童健康造成不良影响

研究发现，儿童ID的发病率远高于IDA，约是IDA的2-3倍，且年龄越小发病率越 高 [1] 。在由ID/IDA引起的认知障碍中，主要是与注意广度、智力和感觉功能有关的，以及与情绪和行为有关的 [2-3] 。处于生命早期的儿童，体格和神经系统发育迅速，ID/IDA不仅会导致儿童发育迟缓，出现矮小、消瘦等；还会导致神经系统发育落后，表现为智力发育迟缓、运动发育迟缓、认知记忆和学习能力低于正常儿童 [4] ，甚至影响学龄期的学业成就 [5] 。如果在生命早期1000天内发生ID/IDA，即使通过补铁纠正铁水平恢复至正常，仍无法完全逆转所带来的损害 [6] 。

世界卫生组织（WH O）数据显示 [7] ，血红蛋白（Hb）每下降10g/L，会导致智商（IQ）下降1.73。一般人的平均智商为100，当群体的IQ平均值下降5，会导致智障儿童数量增加57%，天才儿童数量减少60%。因此，即使是平均IQ的小范围的偏移，也会对整个人群的未来产生巨大影响 [8] 。

图1 群体的平均IQ值下降5分，会导致智障人数增长57%

儿童ID阶段不易识别

导致儿童ID的原因很多，主要包括：先天储备不足（早产、双胎或多胎、孕母贫血）、铁摄入量不足、生长发育因素、铁吸收障碍、铁丢失增多 [9] 。

虽然ID阶段就会对儿童的生长发育和健康造成影响，但由于Hb尚未下降到正常值以下，在儿童常规体检中不易被发现和识别，往往被忽视，最终导致IDA的发生。Hb和血清铁蛋白（SF）的检测可以客观的判断儿童体内铁营养水平。国内外ID/IDA的指南和共识中，较多采用血清铁蛋白（SF）作为ID筛查的重要指标，但各国之间的标准存在较大差异[如美国儿科学会（AAP）的标准为＜10μg/L，WHO的标准为＜12μg/L，中国2岁内儿童标准为＜12μg/L，2岁以上儿童的标准为＜15μg/L]，且受炎症状态影响较大（炎症存在下SF的界值提高到30μg/L）。 同时静脉采血在基层医疗机构较难开展，因此儿童ID的早期筛查仍存在一定的难度。大多数情况，临床多结合高危因素和血常规中出现的小细胞低色素形态学改变综合判断，有条件的情况下开展铁代谢检查，必要时采取诊断性治疗干预。

防治儿童缺铁性贫血，重在预防

《中国儿童发展纲要（2021-2030）》指出：以早产/低出生体重、贫血、肥胖、心理行为异常、视力不良、龋齿等儿童健康问题为重点，推广儿童疾病防治适宜技术，建立早期筛查、诊断和干预服务机制。将5岁以下儿童贫血率控制在10%以下。

加拿大的一项铁缺乏检测成本-效用药物经济学分析结果显示，与未开展筛查相比，普及和有针对性的筛查项目给社会带来的增量成本分别为2286.06加元/质量调整寿命年和1676.94加元/质量调整寿命年。因此呼吁政策制定者和医生考虑扩大铁缺乏筛查的访视范围 [10] 。

一项纳入33篇文献4-23月龄婴幼儿Meta分析结果显示，每日补铁可增加Hb和SF水平，降低ID和IDA的患病率 [11] 。

图2 4-23月龄儿童每日补铁与不补铁血液检查结果的比较

另一项6-23月龄婴幼儿的系统性评价得到了相类似的结论，每日补铁组可使ID的风险降低78%（p＜0001），使IDA的风险降低80%（p＜0001） [12] 。

图3 6-23月龄儿童每日补铁与不补铁贫血和铁缺乏发生率的比较

2022年《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识》推荐 [ 9] ：

2010年《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》 [10] 也强调了IDA预防的重要性，建议应尽量母乳喂养4-6个月，此后继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。

关于儿童口服铁剂的选择原则，专家共识[9]提出要选择口感良好、胃肠道刺激较小、服用方便的补铁药物。

由于补铁疗程相对较长，用药依从性就更加重要，但临床上大多数铁剂往往口味不佳，铁腥味重，胃肠反应大，孩子不愿意吃，导致补铁中断而影响补铁效果，这一问题既困扰着家长也困扰着临床医生。

2022年，多家儿童医院共同参与并完成了关于口服铁剂在儿科应用的研究课题，其中一项是对临床常用的口服铁剂进行适口性评价，通过仿生味觉（电子舌）和人群尝味法相结合的方法，在临床常用的13个口服铁剂中，达因药业的右旋糖酐铁颗粒（第三代有机铁，巧克力口味）适口性最佳，解决了临床和家长的后顾之忧。