桥本亚临床甲减补硒（桥本氏甲减补硒）

1.认识甲减

临床上甲减可以分为原发性，继发性，消耗性和甲状腺激素不敏感，其中原发性甲减占据甲减比例的99%。

（1）原发性

（2）继发性

多因下丘脑和垂体病变引起TRH促甲状腺激素释放激素或者TSH促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减

——垂体性甲减

——下丘脑甲减

（3）消耗性

因 D3 代偿性活性增加而致甲状腺素(T4 )灭活过多。多见于血管瘤、血管内皮瘤、病体外循环手术后

（4）甲状腺激素不敏感

分为:全身型(GRTH)和选择性外周型(perRTH)

本病病因主要是位于3号染色体的编码甲状腺激素受体 β链( TRB)基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变变的发生率是1/50000。

——全身型

TRH刺激试验:本病 TSH增高,垂体 TSH 肿瘤无反应;

T3抑制试验:本病血清清TSH浓度下降，垂体TSH肿瘤时不被抑制；

本病时血清 TSHa亚单位与TSH的摩尔浓度比例

垂体 MRI 检查:本病无异常,垂体TSH 肿痛存在垂体腺瘤。

——外周型

perRTH 的实验室检查结果取决于垂体和外周组 织对甲状腺激素不敏感感的程度和代偿程度。

2.甲减体征和症状

在临床，遇到下列情况需要想到甲减的可能：

婴幼儿或儿童身材矮小或智力低下;畏寒怕冷、体温低、动作缓慢、反应迟钝、精神萎靡和便秘；不明原因的乏力、虚弱、体重增加;皮肤苍白、蜡黄、表情淡漠(面具脸);发音不清、音调低哑、中气不足;头发干燥、发质脆弱、脱发、睫毛和眉毛脱落(尤其是眉毛外侧1/3脱落);心电图显示低电压伴窦性心动过缓;泌乳素升高、卵巢囊肿、月经不规律、不孕、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症和肌酸激酶升高。3.甲减的营养干预

合成甲状腺激素的基本原料，甲减患者需要摄入适量的碘。通常使用加碘盐就可以满足日常碘的需求。如甲减是因为缺碘导致，可在加础盐基础上适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜、海苔等，一般无需额外使用碘补充剂。

需要注意的是，过量的碘会加剧甲状腺的自身免疫反应，桥本氏甲状腺炎患者不应摄入过量的碘，桥本甲减患者通常建议每天摄入 100~150ug 的碘，必要时，建议检测尿碘水平，理想的尿碘水平为100~200ug/L。

有助于调节免疫功能和甲状腺激素的产生，对甲状腺具有一定的保护作用作为脱碘酶的辅酶，硒可以促进体内 T4向 T3转化，此外硒还被证明可以降低甲状腺相关抗体水平，对缓解桥本氏甲状腺炎有帮助。

通常建议甲减思者每天补充 100-200ug左右的硒。不建议长期补充，对于硒敏感人群，长期补充高剂量皮肤蜡黄、指甲薄脆、脱发。

作为重要的辅酶，锌在调节甲状腺激素合成和代谢方面(包括T4到T3的转化)同样发挥着重要作用。

一项针对甲减女性的随机双盲对照试验表明，无论是单独或与硒一起服用，锌都可促进甲状素合成。

作为一种微量金属元素，体内锌缺乏或过量对健康都是不利的，一般建议甲减患者每天补充15~25mg的锌(儿童减半)，有条件的患者建议检测血锌水平通常理想的血清锌为90~120pg/dL

参与了甲状腺激素受体散感性的调节，也有研究表明维生素缺乏与自身免疫性甲状腺疾病(包括桥本甲状腺炎)的发生有关。

本甲状腺炎患者普遍存在雄生素D缺乏，鉴干维生素D具有广泛的健康益处建议甲减患者血清 25-羟维生素 D水平维持在 50~80ng/ml，为了达到这一理想水平，功能医学医生通常采取 100倍计算法进行补充，例如现在的水平是20ng/mi，目标水平是60ng/ml。

推荐的日常补充剂量为(60-20)*100=4000IU/天，通常补充 2-3个月后复查，达到理想水平后可以减量到400-1000IU/天的日常维持剂量，并每年复查一次血清维生素D水平。

甲状腺激素合成的辅酶，也是甲状腺受体发挥作用的必要辅因子，国内一项针对3000多名育龄女性的研究发现，铁缺乏与血清T4水平降低有关，然而甲减患者比一般人群更容易出现铁乏，铁缺乏是导致甲减患者贫血和脱发的重要原因，有研究表明铁蛋白水平低于40ng/mL 可能会增加脱发的风险，理想的铁蛋白水平为90-110ng/ml。

铁在体内的理想范围较窄，过量补铁同样是有害的，尤其是男性，不建议外源性铁剂补充，所有患者在考虑补铁前都应该进行检查，如果出现铁缺乏，建议增加含铁合物的摄入，更建议食疗，例如动物内脏、牛肉等，也可以考虑每天补充20~40mg氨基酸整合形式的铁。

补铁的同时补充维生素C、胃酸水平低的，可适当补充盐酸甜菜碱、胃蛋白酶有助于提高铁的吸收利用率。

甲减者常伴有胃酸分泌不足和肠道消化吸收功能下降，这增加了B族维生素缺乏的风险，维生素B缺乏与甲减患者神经症状，贫血、同型半胱氨酸水平升高等有关，建议甲减患者常规补充B族维生素，其中至少含有 800ug活性叶酸，400ug的甲基B12、以及50mg B6。

有条件的患者建议评估体内B族维生质和叶酸水平，并根据检测结果针对性补充。

理想的叶酸水平为10-20ng/L，理想的血清维生素B12水平为 600~1200pg/L，理想的血清维生素 B6水平为 50-100nmol/L

对改善甲减患者的某些症状可能有益，包括皮肤干燥，皮肤角质增厚、毛发干燥、情绪抑郁、肠道修复等等，甲减患者可以适当补充欧米伽-3脂肪酸。通常建议每天补充 1000~2000mg欧米伽-3 脂肪酸。鱼油、紫苏籽油、亚麻籽油等。

人参是传统的滋补中药，现代研究发现人参中所含的人参皂式具有广泛的药效有研究发现人参(高丽参)对甲减患者具有潜在的益处。

在一项针对 54名充血性心力衰竭且T3和T4含量偏低的成人的安慰剂对照试验中，静脉输注人参提取物，两周后出现 T3和T4含量升高以及rT3（中度营养不良时↑）含量降低；

人参还被证明可以改善甲减的症状，在一项随机双盲对照试验中，80名手脚冰冷的妇女每天服用 500mg高丽参，持续8周，在试验结束时，受试者的症状明量得到改善。

有研究发现人参可能有助于降低甲减女性不孕或流产风险，人参属于药食同源性植物，其毒性非常低，甲减人群可以尝试服用人参或人参提取物。