贫血 补铁（贫血补铁剂吃多长时间）

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）指体内合成血红蛋白的贮存铁缺乏或铁利用障碍，血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界性健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症和发展中国家最常见的贫血类型，患病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女中明显增高。缺铁性贫血与肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭等慢性疾病的并发率分别为61%、45%、24%-85%和43%-100%。2019年中国居民营养与健康状况调查报告提示男性患病率约为10%-15%，女性患病率约为15%-20%，比1992年的调查有所下降，农村患病率高于城市。美国的研究显示，患病率与族裔有一定关联。病因可分为生理性和病理性：①需铁量增加而铁摄入不足，如青少年偏食、孕妇妊娠；②铁吸收障碍，胃大部切除术、腹泻；③铁丢失过多，如慢性消化道出血；④铁转运和利用障碍。了解病因主要是为了方便后续的治疗。

（1）诊断与鉴别诊断

指南明确指出符合第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断缺铁性贫血。

①小细胞低色素性贫血：男性Hb

②有明确的缺铁病因和临床表现；

③血清铁蛋白＜14μg/L；

④血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L；

⑤运铁蛋白饱和度＜0.15；

⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；

⑦红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血），血液锌原卟啉（ZEP）＞0.9μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/g Hb；

⑧血清可溶性运铁蛋白受体（sTRF）浓度＞26.5 nmol/L（2.25mg/L）；

⑨铁治疗有效。

表1 缺铁性贫血与其他小细胞低色素性贫血的鉴别诊断

地中海贫血

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸；

血片示多量靶形红细胞； 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑； 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑。

铁粒幼红细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血；

血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞； 血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低； 染色体核型异常，骨髓象幼红细胞畸形变化。

慢性病贫血

慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血；

肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血； 血清铁蛋白↑、血清铁和铁饱和度↓、总铁结合力正常或↓。

（2）治疗

①病因治疗：关键步骤，借助辅助检查确定导致缺铁性贫血的病因，并进行处理。青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的贫血，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等，育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d。月经过多应调理月经，寻找月经增多的原因；寄生虫感染者应驱虫治疗；恶性肿瘤者应手术或放化疗；消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。

②口服铁剂：缓解症状首选。口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。网织红细胞一般于服后3-4天上升，7天左右达高峰；血红蛋白于2周后明显上升，1-2个月后达正常水平；停药指征为Hb正常后再用3-6月或血清铁蛋白>50μg/L。

③静脉注射铁：适应证为口服吸收不良（消化道吸收障碍）、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量（血液透析）或患者对口服铁剂的依从性不好。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。铁的总需量按以下公式计算：所需补铁量(mg)＝[目标Hb浓度－实际Hb浓度(g/L)]×3.4×体质量(kg)×0.065×1.5(3.4：每1 kg Hb含铁约3.4 g；0.065：人每1 kg体质量含血量约0.065 L；1.5：将补充贮存铁考虑在内)。

表2 口服铁剂与静脉注射铁对比

给药途径

优点

缺点

静脉

疗效确定，无需强调患者依从性

急性并发症多见(恶心、低血压、过敏反应)；氧化应激损伤；加重感染；抑制白细胞功能；易铁超载；给药时需要医疗监护

口服

降低静脉铁剂和红细胞生成刺激剂所需剂量；相对安全，给药方便；可作为磷结合剂使用(枸橼酸铁)

需要强调患者依从性；胃肠道不良反应率较高；疗效不稳定

表3 常用口服铁剂的用法用量及疗程

常用口服铁剂

含铁量mg

用法及疗程

多糖铁复合物

150

每次1～2片，每日1次

硫酸亚铁

60

每次1片，每日3次

硫酸亚铁缓释片

50

每次1片，每日1次

富马酸亚铁

60

每次1～2片，每日3次

葡萄糖酸亚铁

36

每次1～2片，每日3次

琥珀酸亚铁

33

每次2片，每日3次

中药补铁剂(如健脾生血片)

20

每次1～3片/袋，每日3次

④输血治疗：红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的缺铁性贫血患者，国内的输血指征是Hb

缺铁性贫血比较容易治疗，经过干预的绝大多数患者，预后情况良好。

参考王辰,王建安. 内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2015.^邢莉民.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237.协和内科住院医师手册[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2014.