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【生酮饮食】的历史由来

近年来，生酮饮食的概念被炒得火热，但早在公元前500年，人们就观察到这种节制饮食对某些健康状况有益，当时希波克拉底(Hippocrates)就指出，节制饮食状态下对癫痫发作似乎有所缓解。后来哈佛医学院的威廉·伦诺克斯(William Lennox)注意到，癫痫发作需要几天的禁食才能消退，他认为这可能是身体改变了主要能量来源，从依赖碳水化合物变成了依赖脂肪【1】。

什么是【生酮饮食】，它的原理机制是什么？

要说【生酮饮食】，先说说什么叫【膳食结构】。成年人无法从单一食物中获取全部所需的营养，需要吃各种各样的食物。不同种类的食物按照一定的比例，组成了我们的【膳食结构】。一般我们认为，单一食物营养对健康影响有限，均衡膳食则对健康意义重大。

那如何达到均衡膳食呢？食物种类齐全，数量充足，比例恰当是均衡膳食的前提。

从微观层次来看，【营养】的概念，就是食物提供的各种营养素来满足人体需求的过程。而其中最重要的就是三种产能营养素（即在体内代谢可以产生能量的营养素），也就是碳水化合物，蛋白质，脂肪。

当人体摄入的三种产能营养素满足一定的数量和比例时，既不会增加慢性疾病的风险，也不会引起必需营养素缺乏的可能性增加，所以对于三种产能营养素摄入的上限和下限，我们一般习惯上给予三种宏量营养素的可接受范围（AMDR）。对于我国成人（18~49岁），AMDR数值为

当人体由于基础代谢，体力活动等需要消耗能量时，人最主要供能物质的是碳水化合物，然后是脂肪，最后是蛋白质。

但当我们改变膳食结构，减少某些富含碳水化合物的食物从而控制碳水的来源，并且增加富含脂肪和蛋白质的食物后，人体的能量就会主要依赖脂肪分解了。

要知道，脂肪在体内代谢是需要碳水化合物的协同作用。脂肪酸被分解所产生的乙酰基，需要和草酰乙酸一同进入三羧酸循环才能彻底氧化和产生能量。而当膳食碳水化合物不足，草酰乙酸这个成分的供应就会减少，同时体内脂肪或者食物的脂肪会被动员并加速分解成脂肪酸来供应能量，换而言之可以促进体内脂肪分解。与此同时，由于草酰乙酸不足，脂肪酸不能彻底氧化，从而形成中间的代谢产物酮体【3】。

这种饮食模式就叫做【生酮饮食】，在这种饮食结构下，中间产物“酮体”（包括乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮）将会成为人体主要的能源物质。

【生酮饮食】有什么特点？

【生酮饮食】中，碳水化合物（CHO）提供的能量一般小于总能量的

而从食物选择上，【生酮饮食】严格控制你摄入各种高碳水化合物的食物，比如米饭、面条、面包、玉米等，还有各种添加糖的饼干、蛋糕、饮料，甚至是含有乳糖的奶类和含有某些寡糖的豆类，也全部都限制。

下图是【生酮饮食】金字塔中，我给大家简单解释下：

第一层：涵盖奶，蛋，肉类（包括水产），表明这些食物是生酮饮食中的基础，可以多吃一些。第二层：绿色叶菜（西蓝花、圆白菜等）和各类油脂。绿叶蔬菜当中几乎不含淀粉，仅有微量的CHO，而油脂类既包括橄榄油，大豆油等，也包括黄油。这两类食物可以吃一些。第三层：适当吃非绿色蔬菜，坚果和种子类。很多根茎类蔬菜含有更多的CHO，比如胡萝卜，所以要吃的要更少。至于种子和坚果，尤其是种子也有淀粉，需要少吃。第四层：要少吃的是浆果类食物，注意这个地方给的是“浆果”而不是“水果”，恐怕其他类的水果在生酮饮食中并不允许，浆果的优势可能在于糖含量相对较低。

►生酮饮食模式。图片来源：【生酮饮食】是否值得被推荐给普通大众？

对于普通大众，定期更新的膳食指南（dietary guidelines）的指导意义更加重大。因为每个国家的膳食指南是根据营养科学原则和证据，结合当地居民的健康需要和食物生产供应以及人群生活的实践，从而给出的食物选择和消费以及身体活动意见【5】。

而无论是美国，加拿大，日本，新西兰，还是我们中国居民膳食指南，从来没有提倡过限制谷类食物。相反，大多数国家认为谷类食物是膳食的重要组成，如：

如果说【生酮饮食】足够健康，那么它应该会出现在各国的膳食指南当中广泛推广。再来看一个有意思的，US.News每年都会对全世界40种不同饮食方式，仔细评估从而确定了年度最佳饮食排名，其实也是为了给大众一些健康膳食的指导方向。到2019年，已经是第九个年头。

他们评价的维度包括：是否利于减脂，是否利于糖尿病，是否属于健康饮食模式，是否对心脏有益，以及是否易于执行

结果综合了以上若干维度后，生酮饮食的综合排名只有倒数第四（38/41）…….【9】

所以总结一下：对于普通大众，【生酮饮食】并不推荐作为【日常的膳食模式】

不过对于特殊人群和特殊需求，生酮饮食确实存在一些优势。

生酮饮食的好处——短期内体重可以快速下降，且相对简单，便于执行

全球超重和肥胖人群的急速上升，以及体重超标所带来的各种慢性疾病风险增加，减肥成为热门的社会话题。而作为一种快速高效的减重方法，【生酮饮食】也被一些人所追捧。

从原理上来说，当膳食碳水化合物不足，草酰乙酸这个成分的供应就会减少，同时体内脂肪或者食物的脂肪会被动员并加速分解成脂肪酸来供应能量，换而言之可以促进体内脂肪分解，这正是帮助减脂的作用。

虽然让体重下降已经比较确定，但生酮饮食减肥的原理依旧存在争论，一些观点认为可能是由于低碳水化合物饮食中，高蛋白质摄入增加了饱腹感，减少能量的摄入从而降低体重。另外的观点认为生酮饮食影响了瘦素或饥饿素的分泌，从而起到控制体重的作用。也有观点认为是这种饮食减少了脂肪生成，并且增加了脂肪分解，从而降低体重。

大多数研究表明，遵循【生酮饮食】的人在前3-6个月减掉的体重会多于那些遵循【均衡膳食】减肥的人。另外根据US.News的评估，生酮饮食被评为【最佳快速减肥饮食法】的第2名，确实可以让你短期内掉更多的体重，但减肥是一个长期性的行为，需要考虑可持续性【10】。

一些临床实验显示，生酮饮食具有良好的减重效果。比如有一个研究是，83例个肥胖且伴随着高胆固醇和高血糖的病人，对他们执行共6个月的生酮饮食（包括30克CHO、保证每公斤体重1g的蛋白质，剩下能量由脂肪提供，且饱和脂肪：单不饱和+多不饱和=1：4），6个月之后这些人的BMI，总胆固醇，低密度脂蛋白，血糖水平均明显下降，高密度脂蛋白上升（P

另外一个研究，是关于生酮饮食对于肥胖且患有2型糖尿病的病人的作用。一共是64例患者，依旧是肥胖且血糖水平较高，通过56周的干预后，体重、体重指数、血糖、总胆固醇、ldl -胆固醇、甘油三酯等指标显著下降，且肌酐水平没有明显变化【12】。不过，以上的这些研究大多对于体重基数较大肥胖人群（BMI>30）。

除了肥胖之外，近十年来的研究为生酮饮食在糖尿病、多囊卵巢综合征、痤疮、神经系统疾病、癌症以及改善呼吸和心血管疾病危险因素等多种病理条件下的治疗潜力提供了证据，但是否具有确切的效应和可操作性仍需进一步研究。

至于操作方面，生酮饮食要求你简单粗暴地摒弃谷类、奶类，以及大部分的蔬菜水果。从执行的角度考虑，相比于还需要大致衡量各类食物摄入量的均衡膳食而言，生酮还是简单很多的。

生酮的风险——不可忽略

虽然生酮饮食短期内对体重下降效果明显，但是可能存在的风险是不可忽略的。在选择减重的方式时，我们需要权衡效应与风险的平衡。生酮饮食一直被认为有潜在的副作用，包括由于高脂肪摄入导致的嗜睡、恶心和呕吐，以及胃肠道。

另外，由于生酮饮食对进食食物种类的限制，很容易出现膳食结构的失衡从而导致营养不良。过去的研究也报道了生酮饮食患者血清中硒、铜、锌等微量矿物质的缺乏，提示在饮食中需要适当补充微量元素[13]。还有就是由于奶类，蛋类和肉类摄入增加，生酮饮食有可能会增加结直肠癌的风险。