医院有没有补硒的药（医院有补硒的药品）

王某某，剑桥大学博士（公共卫生背景，世界顶级医疗咨询机构从业人员，真实世界研究专家）

张某某，剑桥大学博士、桥本资深病友（病理学、外科学背景，剑桥大学病理学研究人员，病毒方向）

龙某某，剑桥大学硕士、桥本病友（生物技术背景，GenT亚洲医疗健康精英入选，福布斯 30U30医疗健康入选）

桥本：一个爹不疼娘不爱的病

刚刚确诊桥本的时候，一脸懵逼绝对是大部分患者当时的表情：

这是什么病？

我该怎么办？

还有几年可以活？

可能还没来得及在医生面前好好加戏，下一个病人就已经进了诊室。不可否认，近年来内分泌医生明显感觉到桥本患者的门诊量激增。然而，三位作者并没有找到国际期刊中关于桥本氏病在中国人群中的流行病学研究，可见该病在国内仍然缺乏深入的研究。根据美国的数据，女性发病率在千分之3.5，而男性的发病率在千分之0.8 。笔者主观认为，中国的发病率可能高于美国，举个尴尬的例子：笔者在一次大学聚会中认识的三位小伙伴，最后均发现是桥本病友，包括笔者自身最后也确诊。

由于桥本本身的发病机制还没有完全阐明清楚，通常又仅会对发展到永久性甲减的患者用药，很多处于早中期的患者便认为自己得了不治之症，无药可用。然而，即使没有用药的患者，也会声称存在焦虑、失眠、脱发、记忆力减退、颈部发紧等症状，而临床医生往往不会对这些症状给出解决方案，甚至会推荐一些患者精神科就诊。作为患者，笔者非常能体会桥本带来的各种不爽。她虽不致命，但是如同一个生活中无人能管的碧池，让你处处膈应。因此，这篇文章将会通过三位公共卫生、临床医学、基础医学从业人员的专业视角，对目前可能存在的干预方法进行分析，供中国近千万的桥本氏甲状腺炎患者参考：

对付桥本碧池的方法1：硒元素

甲状腺细胞中的硒谷胱甘肽过氧化物酶活性与桥本氏甲状腺炎的发生有着密切关系，这种酶的功能与硒密不可分。那么，补充硒元素是否就能对桥本氏甲状腺炎患者产生临床益处，答案是，目前还没有大规模和长期的研究提供证据 。可喜的是，至少在一些短期的小规模的研究中，对于无论是否已经开始使用激素治疗的患者，均都能观察到补充硒元素能可降低TPOAb抗体的滴度 。此外，也有相关研究能观察到补充硒元素能降低TgAb、甲状腺腺体增粗减缓这样的益处，但是这些研究研究时间短、研究方法也存在严谨性问题。最重要的是，这些益处能否反应到患者症状改善和减缓桥本的进展，还是一个巨大的问号。

但是，中国人是否缺硒呢？人体中硒的摄入量由头发中硒的含量就可以得到比较准确的估算。中科院14年的一项研究发现，在东北和东南地区的被调查人群中，16%的人群存在着硒摄入不足的情况。并且相对于20年前，这两大区域的人群体内硒含量下降在24%-46%之间，主要原因可能是人们对谷物和杂粮摄入的减少。因此我们建议有条件的桥本氏患者，到医院进行血清中硒元素测定。如果确实存在缺乏的情况，补充硒元素是值得尝试的。切记，人体对硒的需求量距离硒中毒的量其实只有“一步之遥”，不要乱补充，稍有不慎就可能会引发不良后果。

对付桥本碧池的方法2：生活方式

生活方式的改变对缓解桥本甲状腺炎症状的效果也不容小视。简单来说，就是“管住嘴，迈动腿儿”。是不是听着很耳熟？对的，只要你足够坚持，自制力足够强大，在变得更加美丽英俊的同时，不知不觉也会摆脱桥本贱货带给你的困扰。一项美国的研究显示，一个为期十周的生活方式改变计划能显著改善桥本患者的症状（失眠、怕冷、情绪低落、焦虑、便秘等）。这项计划的主要内容是：在饮食方面减少高碘食物（海产品），在运动方面增加户外活动的时间（保证一周2-3次的有氧运动），在睡眠方面尽量做到早睡早起（睡够6-8个小时）。该研究的结果虽然没有观察到对抗体、甲状腺功能的影响，但间接解决了补硒无法带来的症状改善这一问题，并且不存在任何风险。试想，把桥本当作生活中的一个小贱人，生活上每天比ta更健康一点是多么爽的一件事情。

对付桥本碧池的方法3：无麸质饮食

很多桥本小白都会提到一本书《桥本甲状腺炎90天治疗方案》，里面提到一种饮食叫做无麸质饮食，无麸质饮食是指没有麸质的饮食方式。麸质是一种在小麦、大麦及裸麦中含有的蛋白质成分。那么，单纯患有桥本氏的患者到底有没有必要采取无麸质饮食呢，答案是：没有必要。无麸质饮食的益处对于单纯存在桥本的患者而言是有限的，有研究显示无麸质饮食可以在甲功正常的桥本患者中降低TGAb及TPOAb的滴度，但是这样的研究数量、质量远远不及硒干预对桥本的研究 。此外，无麸质饮食真的很贵。作者曾在欧洲生活，发现也只有贵族男孩和贵族女孩能够比较轻松地支付起这种饮食。 哈佛大学公共卫生学院的研究也提出，无麸质饮食会增加约13%的糖尿病风险 .

但是，作者建议存在肠道不良反应的桥本氏患者需要高度警醒，进行乳糜泻筛查；如果相关抗体呈阳性（AGA-IgA, AGA-IgG，TGA, EMA）, 且在组织检查确诊后，就很有必要采用终生无麸质饮食。这份警觉是有科学依据的，科学家已经发现桥本氏患者存在着高乳糜泻发病率，约100个桥本患者中，就有2人存在乳糜泻 。对于乳糜泻患者而言，刚刚所提到的麸质蛋白在消化过程中会产生一系列的肠道炎症反应，造成腹泻、腹痛、腹胀。相对于乳糜泻这个大碧池而言，桥本只能算是一个小碧池了。

对付桥本碧池的方法4：外科手术

桥本的常规治疗是观察或甲状腺激素（如：优甲乐）替代治疗，气管压迫或癌变是主要手术指征 。然而，近年来有研究发现甲状腺切除或可改善桥本病情。挪威Telemark医院的学者将150名桥本病人随机分成两组（抗体TPO滴度高于1000 IU/mL），其中一组进行了甲状腺切除术，对照组继续甲状腺激素替代治疗。18个月的随访发现，接受了手术的病人组TPO中位水平降至几乎正常（152 IU/mL），疲劳评分显著优于对照组，患者生活质量提升 。这项研究显示了甲状腺切除对桥本的治疗潜力，尤其对于接受激素治疗后临床相关症状如疲劳、肢体疼痛、情绪低落等缓解不理想的病人群体。

尽管这项研究带来了激动人心的结果，但更大规模、多种族、长期随访的研究仍需继续进行以确认手术效果，而且甲状腺切除有着多种风险，如术中损伤喉神经导致失声，损伤甲状旁腺影响血钙调节，以及最直接的手术副作用：病人无法再自产甲状腺激素 。因此除非更多研究证实手术治疗高效安全，现阶段病人仍应首选甲状腺激素替代治疗（气管压迫、吞咽困难或癌变等明确手术指征除外）。

对付桥本碧池的方法5：维他命D

补充维他命D同补充硒的益处相似，有研究显示补充维他命D能够降低桥本患者TPOAb的滴度 。然而，目前VitD同桥本的关系还不能阐明，我们并不明白：到底是低VitD水平引起的桥本，还是桥本引起了低VitD。比较尴尬的是，由于重点忌口海产品的原因，桥本氏患者很难从富含VitD的海鱼中摄取足量的维生素D。此外，大部分美女又比较担心被晒黑，于是又阻断了 “紫外线B”帮助皮肤从常见的胆固醇中生成维生素D的机会。大美女们，你们知不知道人体内约90%的Vit D来自皮肤暴露于紫外线B射线的内源性生成，桥本碧池可能就是因为你们太爱美白乘虚而入。

虽然大部分人群不需要补充VitD，但是笔者认为常年无日晒的都市桥本丽人（农村人群的维生素D情况好很多），是有必要进行VitD定期检测，并进行合理补充的。根据全国维生素 D流行病学研究显示，国内86%的人群存在维生素D水平缺乏（低于20 ng/ml）或不足（低于30 ng/ml），仅有14%的人群维生素D水平属于正常。如此看来，中国人缺VitD的概率要远远大于缺硒。

对付桥本碧池的方法6：提高辨别真伪的能力

可能看到这里，读者们有些奇怪这一点的来源。但是，这一点是最重要的。

首先，我们来了解一下被大家认为是权威的《桥本甲状腺炎90天治疗方案》的作者Izabella Wentz博士，因为她在桥本患者口中的出现频率实在太高。我们在医学研究人员最常用的Pubmed中，搜索此人的研究，及如果如下：无。要知道，Pubmed涵盖了所有的英文临床及基础研究期刊，从人到动物，等等。这位大姐没有任何研究发表和机构，也真是让人吓一跳。

然后我们再看看她的linkedin资料，试问：谁会把自己的linkedin封面背景改成一个卖书的广告，请注意看ORDER YOUR COPY (今天就买)三个大字。

然后，我们再谷歌她，作者竟然觉得自己的狗眼感觉到了百度竞价上。Supplement（保健品）瞬间让作者闻到了一股怪味：一个没有任何研究经验、靠卖书为生的药师，正在开始拼命地卖保健品了。作者不否认，提高桥本的知晓率很重要，但是这位所谓的Dr Wentz满满的套路，着实让人担心她著作的严谨性和过度的商业诉求。

作者非常理解桥本患者们刚刚确诊时的焦虑，正是这种焦虑和桥本爹不疼娘不爱的疾病特性，造成了信息的极度不对成，给了一些别有用心的人收割韭菜的机会。三位作者相信：真正提高患者对疾病知晓率的目的，是让患者能更积极、主动、合理地和自己的疾病相处。而不是煽动恐慌情绪，偷换科学概念，在增加患者心理负担的同时，制造过分的商业价值。

下图是一个商家的商城，自称专做桥本患者的相关补剂。让我们来看看它的定价有多么侮辱智商，它的声称有多么触目惊心吧。首先，商家欺负英文不好的患者，仔细看产品图片，没有一个敢声称自己是给桥本氏患者专用（Specifically Designed for Hashimoto）的。笔者曾就职于全球最受尊敬的临床营养企业医学部，深知：任何为患者设计的食品，都需要有相关的研究支持，才能在标签做相应的功能声称。而该商家销售的产品标签，无一有给桥本患者的声称。商家借用90天一书的某些概念，在中文翻译中变相声称，处处标注桥本二字，给患者一种：”这些就是专门给桥本患者的食品“的错觉。

更不要脸的是（不好意思三位作者集体爆粗了），商家竟然打了儿童的主意。这些所谓专门给”桥本儿童“的进口产品，无一是专门设计给桥本患儿的。作者之前也提到过了，如果补充过量的营养素，尤其是硒这样的微量元素是存在风险的。

最后，关于价格，请读者自己看吧，觉得自己被侮辱了吗？

总结：桥本碧池并不可怕，但是永远不要忘了魏则西事件

作者时常被问，干细胞、夏枯草、鱼油等等是否能治疗桥本，当被问这些问题时除了感到国内不法商家的推广手段恶劣奇葩之外，也希望更多的桥本患者能科学对待、干预桥本；魏则西事件，是我们永远不能忘的痛；而这份痛的根源，与本文描述的商家的偷换概念，移花接木的手段没有本质区别。如果有一天，谁被骗用尚未科学验证的干细胞方案治疗桥本而失去生命，那就是天大的悲剧，比魏则西悲剧更悲剧的悲剧。

中国有近千万的桥本患者，这个数据依然会持续增长；然而这个病的知晓率并不高，三位作者由于本职工作原因，难免出现一些问题没有阐述到，或者遗漏的地方，希望病友、科研工作者、临床工作者积极指正交流，共同提高桥本在中国的知晓率及正确的干预。

Hinc Lucem et pocula sacra！

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The 7thChinese-international Bone and Mineral Conference