医院有没有补硒的药（为什么药店没有补硒的药）
刚刚做完甲状腺乳头状癌手术。
最早发现甲状腺出问题是在2017年8月，在公司体检时B超查出“甲状腺弥漫性病变”，医生怀疑是桥本甲状腺炎建议我去医院复查一下。虽然以我贫瘠的医学知识并不懂“弥漫性病变”是个什么情况但在我浅薄的认知中甲状腺的病问题不太大，所以我并没有太上心，找了个空闲的周末去了趟医院做了血清检测，上海医院门诊检查一般是3天出报告，我不想请假便拖了一个星期去拿报告。看到报告显示我的甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是正常上限值的200多倍时我开始慌了，觉得指标这么夸张可能问题不小，于是立马打车去了瑞金医院。到达瑞金的时候是上午10点半，由于是临时挂号没有预约，所以门诊被排在了下午4点以后。
-瑞金挂号小贴士：
由于上海瑞金医院是全国有名的综合性医院，特别在内分泌领域非常权威，每天有全国各地的患者来求诊，因此瑞金内分泌专科的号特别难挂。根据我和朋友的经验，甲状腺专家号大概需要提前2个月左右预约，内分泌科专家号需提前1个月左右预约，内分泌门诊普通号当天可以挂上号，但是由于排队等待时间过长，还是建议提前预约挂号。
-预约方式：
瑞金医院门诊大厅服务台（可预约专家号，普通门诊号，各项检查，问题咨询，报告打印）强推瑞金医院门诊大厅自助服务机（可预约专家号，普通门诊号，报告打印）推荐上海瑞金医院官方APP（可预约专家号，普通门诊号）支付宝-预约挂号服务（好像只能挂当天号，所以专家号不太好挂）好医生等第三方医疗服务平台（没有尝试过，不做评论）
如果没有预约上当天临时挂号建议上午9点以前挂号或下午3点半至4点挂号，因为大部分人是预约挂号，9点以后挂的号基本都要排到下午4点以后。另外需要定期复查的话可以在当次看门诊时请医生开好下次的检查单（瑞金血检和超声检查单有效期是6个月）避免下次重新挂门诊号开单。
等到医生快下班的时候终于被叫到号，医生看了血检报告结合我之前体检的B超报告判断是桥本甲状腺炎，告诉我这个病没有特效药，目前甲功正常，不需要吃药，回去注意作息和饮食调节，少吃海带，紫菜等含碘较高的食物，新鲜海鲜也不用太忌口，定期复查就好。我问调节的好有可能自愈吗？医生很客观的回答我临床上有自愈案例，但非常少，大部分患者发展到后来都不可避免地患上甲减，需要终生服优甲乐补充甲状腺素。看完医生我的心稍微放下一些，病情虽然称不上乐观但也不致命，只是要做好终生与之抗争的准备。
接下来的两年半时间我没有使用任何药物治疗，每年两次血清+B超复查，饮食上刻意避开海带和紫菜， 但是由于自己很喜欢吃日料，加上医生并没有要求忌口，所以三文鱼甜虾这些日料常见海鲜食材还是会吃。工作日基本在公司附近餐厅吃饭或点外卖，偶尔自己带饭，饮食方面谈不上有效调理。我并不确定这样的生活方式和后来病情发展有多大关系，但是我觉得如果能严格调整饮食和作息情况应该会有所改善。
在此推荐一本美国医学博士伊莎贝拉·温兹写的《桥本甲状腺炎 90天治疗方案》，作者本人就是一位桥本甲状腺炎患者，因此书中关于桥本患者的状态、心理、临床表现描写得非常详细，还详细剖析了桥本氏甲状腺炎的致病机理，将其总结为普遍性病因和个性化病因，然后作者经过多年的摸索和研究，有针对性地提供了一套以食疗为中心的治疗方案。不过我并不建议大家直接照搬书中食谱，因为中西方饮食习惯的不同我们不太可能严格按照书中提到的方式进行无麸质饮食，但是书中提到的致病机理研究和在此机理上给出的饮食方向建议我个人觉得十分具有参考价值。说到底人体是个精妙的仪器，每个人的体质存在差异，通过学习书中一些理念结合自身情况进行调节，找到适合自己的饮食方式实现营养均衡，降低抗体水平才是最重要的。
由于疫情影响原本应该在今年初进行的复查被拖到了下半年。疫情期间工作压力比较大再加上前期复查结果没有太大变化我就放松了警惕，去抽血的当天还喝了一杯咖啡。。。即使拿到血检报告时看到上面五花八门游离在标准范围内的各项指标还抱有侥幸心理“也许是前段时间太累状态不好”。然而接下来的超声检查狠狠打了我的脸。B超显示“峡部甲状腺偏右可见一个低回声结节···形状欠规则，边界欠清晰，边缘欠光整···拟TI-RADS 4A类···”，虽然给到A类但已经到了建议穿刺进一步确定的级别，门诊医生看了之前的就诊记录没有立刻开单要求穿刺，而是先判断排除炎症对超声影响（我认为瑞金医院的医生临床经验比较丰富，而甲状腺疾病的发展进程也相对缓慢，所以前期他们不会太激进介入，防止过度治疗），建议先消炎，过3个月来复查B超。我接受了她的建议，开了3个月硒酵母片先回家观察。
-硒酵母片：适应症为补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。药品说明本身并不针对甲状腺疾病治疗，但是桥本甲状腺炎也是属于低硒引起的疾病，因此临床上可以选择硒酵母片进行治疗，不过医生也明确告诉我治疗效果因人而异。
接下来几个月我坚持规律饮食（依然没有严格忌口）和作息，到十月下旬去复查甲功和超声，血检结果上看指标水平有好转，说明药物治疗和生活规律对病情缓解有帮助，但超声检查结节依然4A类，医生建议穿刺活检。
-穿刺检查小贴士：
瑞金的穿刺检查需要至少提前一周预约，且需要一名家属陪同，因为需要家属帮忙将生物标本送至指定检验室。不建议患者本人去跑，因为穿刺相当于一次小手术，为防止内部血肿穿刺过后需要按压伤口止血并静坐休息20分钟左右，所以如果需要做穿刺检查还是请家人或朋友陪同。
穿刺检查前一天要做好个人清洁工作，穿刺过后24小时需保持穿刺点干燥，切忌用热水反复冲洗伤口，防止引起内部出血。检查当天请在预约时间前半小时挂门诊号并在分检窗口取号排队，按屏幕显示叫号去到指定检查室。医生会要求签署一份手术同意书，然后开始穿刺检查。穿刺在B超定位下，选择好穿刺点，用细针穿刺，为了保证穿刺的阳性率，一般至少要多个点穿刺，需要在结节中来回穿刺大约十下左右，利用细针的虹吸作用来把细胞抽出，然后快速把穿刺针拔出，将吸出来的物质吹到载玻片上，标本送去检查。整个过程大概10分钟左右。穿刺完成后，用无菌纱布把局部穿刺点包扎，患者本人需静坐休息并按压伤口至少20分钟，确认没有出血血肿方可离开。
至于穿刺是否打麻药，有多疼这个问题，我做过两次穿刺，瑞金不打麻药，后面一次局麻，就疼痛感来说差不多，个人其实更偏向不打麻药，因为打麻药时也会痛而且药效发作需要时间，后面的穿刺也不是完全没感觉。我属于痛点比较低的，穿刺针在脖子上抽动时真的很难受，拔针后按压能明显感觉到颈动脉跳动。。。只能说勉强能承受。
瑞金医院的穿刺样本会进行两项检验，细胞病理检验和braf基因检测，两个检测结果相互印证，准确率能达80%~90%。我的细胞病理结果“倾向甲状腺乳头状癌”，braf基因突变，基本上确定是恶性了。医生看了检查报告后直接叫我去挂外科，并补了一个降钙素检查，我查了一下可能是为了筛查甲状腺髓样癌？
鉴于瑞金的床位要等比较久，考虑到即将临近年关且家人都不在身边，权衡过后我带着检查报告回到老家决定在武汉进行手术。挂了协和和中南两家医院的外科号，两边的专家看过检查报告后都表示瑞金的检查项目已经很详细了，根据临床经验也作出的甲状腺乳头状癌的判断，由于结节在峡部，中央区淋巴结清扫不可避免，现在就需要判断周围淋巴结是否有转移，以确定手术范围。
12月14日我办理了入院手续，医生开了血检，心电图，肝肾彩超以及甲状腺及淋巴结彩超等检查。彩超显示III区，IV区均有部分较大淋巴结且皮髓质分界欠清，鉴于我本身有桥本甲状腺炎医生也无法直接通过超声结果判断是炎症引起的还是存在淋巴结转移，所以在15日我又被迫进行第二次淋巴结穿刺。。。这次打了麻药，可还是觉得很疼。
16日是我的手术日，由于穿刺样本的细胞病理结果要24小时才出来，所以我的手术被排在下午。从15日晚上10点以后我就被禁止进食，少量喝水，16日早上7点以后禁水。早上起床洗完澡换好衣服等护士过来输液，就是一些补水补充能量和护肝护胃的液体。输完液一上午就过去了，接下来的时间就有点难熬了，百无聊赖的等待，不知道活检结果，不确定手术方案，不知道几点能开始手术。睡觉是不可能睡觉的，前一天晚上就没能好好睡，身体的疲惫还是有，但思绪纷杂根本静不下来。终于等到下午三点半，护士来通知去医生办公室面谈手术方案，我知道检查结果出来了。见到医生她告诉我一个好消息，穿刺结果淋巴结是良性的，所以切除峡部和右侧甲状腺就能清除病灶，然后做中央区淋巴清扫。我悬着的心放了下来，这已经算是不幸中的万幸了。接着医生将确定的手术方案打印出来并告知了手术可能引起的不良反应，我签好手术同意书后5分钟护工便来接我去手术室了。
想象中进入手术室的场景会像电视剧中那样躺在转移床上被推进一个医生们整装待发的严肃场地，现实却是我跟着护工身后一路小跑进到手术区，由于前一台手术正在收尾阶段，负责手术记录的小姐姐还让我在门口稍微等待一下。手术区走廊上不时有医护人员走来走去，大家很轻松的打招呼聊天，整个气氛跟严肃毫不沾边，毕竟对于外科医生而言这就是他们的工作日常。受这种情绪感染我也没那么紧张了，等到前面那位患者被推出手术室，清洁阿姨打扫完后我记录的小姐姐招呼我进去。进入手术室只看到记录的小姐姐，麻醉医生和她的助手三个人，主刀医生应该在整理准备，麻醉医生态度很亲切，招呼我躺好，给我罩上一层绿布，然后接上心电监护仪并开始输液。手术床很窄，为了便于医生操作，我躺着一动也不敢动，只听见旁边各种仪器和器械碰撞的声音，并看不到他们在干什么。接着麻醉师拿来一个面罩让我深呼吸，我想那大概是麻药，前两口吸的不深，没有很特别的感觉，然后猛吸几口，就看见手术室的顶灯开始出现重影，后面就没有意识了。
我是被医生摇醒的，一个声音告诉我手术完成了，我迷迷糊糊睁开了眼，然后能清楚的感受到氧气管从我喉咙里拔出。。。她问我的名字，我张嘴回答却发现嗓子里一点声音也发不出。后面就是被人推进电梯，听到和护工喊着病人家属，被人送回病房抬上床，护士在我身边一顿操作，接氧气，接心电仪，输液等。我听到护士嘱咐我爸妈前两个小时务必保持我清醒，不要让我睡着。手术大概做了两个多小时，加上苏醒室里睡了一会回到病房已经晚上8点了。麻药的作用下整个人仿佛重度醉酒一般，头晕目眩，恶心想吐，意识还算清醒，但真的很想睡觉。我妈在身边一刻也不敢放松，时不时轻推我一下怕我睡着了，其实我也不敢睡，拼命保持清醒，我想当时的样子应该很呆滞。好不容易熬过来最初的两小时，后面可以短暂睡一下了，术后2~6小时这段时间要每半小时检查一下状态，能长时间睡觉需要6小时以后。迷迷糊糊熬到凌晨两点，可以放心睡一觉了却睡不着了，我能感觉麻药的劲儿在散去，应该有止疼针，但是不知道是不是心理作用，总觉得有点疼，特别是喉咙，因为插管多少会有划伤，而且身上被各种仪器绑着不能动，躺的时间长了整根脊柱都开始胀痛。就这么熬着等天亮。
早上6点左右护士来抽血，我将不适症状告知她，她看了心电仪和血压正常后将仪器撤了，并把病床稍稍摇起来一点，总算解放了一下我僵硬的脊柱，整个人感觉好多了。到9点医生查房的时候我已经能靠床坐起来了，一些疼痛感和手脚发麻的状况都是术后的正常反应，看我没有太大问题医生表示可以开始吃点东西，但只能吃粥。事实上术后前几天的饮食都忌油忌高蛋白，防止乳糜漏，粥是唯一的选择，后面根据恢复情况和引流液情况可以增加一些青菜水果，拔出引流管后能慢慢恢复常规饮食，但依然建议低脂低糖。
经过三天的消炎治疗我比较明显的不适症状都慢慢好转，留置针被拔出，只剩引流管还在观察，脖子上厚厚的纱布被摘开，可以看到一条细细的伤口，撤下纱布脖子就可以活动了，但我不敢动作太大，总觉得会扯到伤口。又观察了两天，等到每天引流液量降到5ml且颜色比较清亮时医生说可以拔管了，刚好手术病理结果出来了，万幸发现的早，未见血管，神经，淋巴管和淋巴结侵犯，没有转移，可以说病灶清除了。于是我在术后第五天办理了出院手续回家。
现在手术后半个月了，外面伤口愈合的不错，里面偶尔还能感觉到一些疼痛，希望不是血肿。每天6点定个闹钟起来吃完优甲乐再继续睡觉，这么做是为了不影响早餐吃含蛋白质的食物。除此以外生活好像跟术前没什么不同。要说有不同就是和之前调侃式佛系养生相比现在会真真正正关注健康了，嘱咐身边人最多的就是要重视体检，控制情绪，学会自我调节。我在确诊之前就已经将工作辞了，当时单纯觉得工作压力大，想休息一下，现在想想也许是身体在提醒自己。曾经我觉得趁年轻辛苦一点拼搏一下是应该的，现在觉得没什么“应该”的事情，身体是自己的，要学会顺应自己的状态。打算休息到农历年后再去找工作，特意赶在2020年结束的时候将自己的经历记录下来，作为对迷幻2020的告别。新的一年愿大家都拥有健康。
