科学补钙（科学补钙小妙招）

山西医科大学第一医院主任医师王翠玲导语随着人们对钙与健康关系的逐步了解,补钙已成为一个非常热门的话题。补钙是必要的，但补钙要科学，要合理，那么要如何科学合理地补钙呢？钙(calcium)是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。钙的生理功能1、促进生长发育2、维持生命活力3、保持弹性和韧性4、降低神经细胞的兴奋性5、强化神经系统的传导功能6、维持肌肉神经的正常兴奋7、降低（调节）细胞和毛细血管的通透性8、促进体内多种酶的活动9、维持酸碱平衡10、参与血液的的凝固过程根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）推荐，不同的年龄段，有不同剂量的钙质推荐（如下图）。钙的每日摄入量400600800长期膳食钙摄入不足，以及维生素长期膳食钙摄入不足，以及维生素DD不足或缺乏致使不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。肠道钙吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。

22岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。其中，婴儿期是一生中其中，婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期；而在骨钙沉积比例相对最高的时期；而在33～～44年的青春快速生长期间，青年的青春快速生长期间，青春期少年共获得约春期少年共获得约40%40%的其成人期的骨量。女孩在的其成人期的骨量。女孩在12.512.5岁、男孩在岁、男孩在14.014.0岁时，骨骼钙的沉积速率达到峰值。岁时，骨骼钙的沉积速率达到峰值。钙缺乏的原因母亲妊娠期钙和母亲妊娠期钙和((或或))维生素维生素DD摄人不足、早产摄人不足、早产//低出生体重、双胎低出生体重、双胎//多胎等，致使多胎等，致使胎儿期钙储存不足，胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。造成婴儿出生早期钙缺乏。母乳钙磷比例合适，吸收率高，母乳不足及离断母乳后未用配方母乳钙磷比例合适，吸收率高，母乳不足及离断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，儿童、青少年膳食中奶或其他奶制品替代，儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物缺乏奶类等高钙食物，则是导致儿童钙缺乏的重要因素。

是导致儿童钙缺乏的重要因素。大量果汁及碳酸饮料大量果汁及碳酸饮料因挤占奶类摄入而影响钙摄入。因挤占奶类摄入而影响钙摄入。患患腹泻、胃肠道疾病腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺维生素维生素DD不足或缺乏，不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素DD活性，活性，也是造成钙缺乏的重要因素。也是造成钙缺乏的重要因素。钙缺乏的原因正常成人体内含钙约为1200克约99％存在于骨骼和牙齿中1%的钙存在于血液、细胞间液及软组织血钙自稳系统钙的代谢氯化钙小肠食物中的钙离解为离子钙每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙每日约为150~400mg；由汗液每天可排出100mg左右；经乳汁排出100~300mg;由尿液排出100~350mg，这些要取决于膳食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。钙的排泄钙的排泄钙的吸收钙的吸收人体所需的钙主要来自食物，食物中的钙大部分以难溶的食物中的钙大部分以难溶的钙盐形式存在，需在消化道转变成钙盐形式存在，需在消化道转变成CaCa才能被吸收。才能被吸收。钙的吸收部位在小肠，以十二指肠和空肠为主。

肠粘膜对钙的吸收机制较复杂，但以主动吸收为主，在肠粘膜细胞中含有多种钙结合蛋白，能与Ca转录因子顺式作用元件活性维生素活性维生素DD33促进小肠对钙促进小肠对钙的吸收的吸收钙的吸收受下列因素的影响：维生素D维生素D是影响钙吸收的主要因素，它能促进肠粘膜细胞中钙结合蛋白的合成，从而促进小肠对钙的吸收。当缺乏或任何原因影响活性维生素D形成时，都可导致小肠对钙的吸收降低，造成缺钙。因此，临床上对缺钙患者补充钙剂的同时，补给一定量的维生素D，能收到更好的治疗效果。食物成份及肠道pH值钙盐在酸性环境中容易溶解，在碱性环境中易于沉淀。因此，凡能使肠道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、柠檬酸、酸性氨基酸等均能促进钙的吸收。而食物中过多的碱性磷酸盐、草酸盐、鞣酸和植酸等，均可与钙结合形成难溶性钙盐，从而妨碍钙的吸收。此外，食物中的钙磷比例对钙的吸收也有一定影响，一般钙磷比例为1:1至1:2时，有利于钙的吸收。年龄钙的吸收率与年龄成反比。婴儿可吸收食物钙的50%以上，儿童为40%，成人为20%左右，40岁以后，钙的吸收率直线下降，平均每10年减少5%~10%，这是导致老年人发生骨质疏松的主要原因之一。

血中钙磷浓度血中钙、磷浓度升高时，小肠对钙、磷的吸收减少。反之，血钙或血磷浓度下降时，则小肠对钙、磷的吸收加强。体内钙磷代谢的调节体内钙磷代谢主要受神经体液调节，其中甲状旁腺素、降钙素和1,25-OH-D3是调节钙磷代谢的三种主要体液因素。它们主要通过影响小肠对钙磷的吸收、钙磷在骨组织与体液间的平衡以及肾脏对钙磷的排泄，从而维持体内钙磷代谢的正常进行。对小肠的作用对小肠的作用对骨的作用对骨的作用对肾的作用对肾的作用总效应总效应(+)小肠对钙、磷的吸收小肠对钙、磷的吸收脂溶性激素的作用机制脂溶性激素的作用机制(+)骨骼的更新骨骼的更新(+)肾远曲小管及集合管合成钙肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙的重吸收结合蛋白，促进钙的重吸收维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松，而且可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏维生素D可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压等疾病的风险。日光皮肤合成出生VitD天然食物含量少主要来源维生素D的来源通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应补充维生素D）。

通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线（波长290～320nm）照射后转变为胆骨化醇，即维生素D钙元素的好兄弟——维生素D食物VitD的含量母乳牛奶0.5~1g1.75g/100g黄油0.75~1.5g/100g强化食物VitD含量AD强化奶159.75g/660ml)婴儿配方奶/100g（758ml）奶米粉/100g（4g/40（gd））40IUVitaminMineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)1,25(OH)PTHVitD UVLVitD 7-DHCCVitD 正常含量 25-OHD 11ng/ml~60ng/ml 25~49pg/ml血清25-OHD 浓度较稳定，可反 映体内维生素D营 养状况 VitD 2,3 VitD的调节25-(OH)D 1,25-(OH)22 VitD2,3 25-(OH)D 1,25-(OH)22 1,25-(OH)22 VitD2,3 25-(OH)D 药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P 细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻 VitD 1.婴幼儿婴幼儿 多汗、易惊、倦怠、睡眠不安、夜惊、夜啼，体弱、常 多汗、易惊、倦怠、睡眠不安、夜惊、夜啼，体弱、常 感冒、食欲不好，个子不高，手足抽搐、便秘、烦躁不安， 感冒、食欲不好，个子不高，手足抽搐、便秘、烦躁不安， 前额突出、鸡胸、下肢畸型、 前额突出、鸡胸、下肢畸型、OO型或 X型腿、佝偻病、小儿麻型腿、佝偻病、小儿麻 痹、骨骼发育不良、牙齿不整齐、生长发育缓慢等。

痹、骨骼发育不良、牙齿不整齐、生长发育缓慢等。 2.青少年青少年 骨骼生长不良、发育迟缓、牙齿发育畸型、患荨麻疹、 骨骼生长不良、发育迟缓、牙齿发育畸型、患荨麻疹、 近视眼，注意力不集中，记忆力较差、易疲惫、学习成绩不 近视眼，注意力不集中，记忆力较差、易疲惫、学习成绩不 临床表现临床表现 骨膜骨皮质 增殖层 肥大层 退化层 正常VitD缺乏 钙化 骨小梁 类骨质 骨骼发育不良 3.中老年中老年 骨质疏松 骨质疏松、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿 、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿 易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周 易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周 炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结 炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结 石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴 石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴 呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头 呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头 皮屑多。 皮屑多。 钙缺乏的临床表现 钙缺乏的临床表现 骨质疏松症 骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是 是一种全身性疾病，它的主要特征是 骨中钙含量降低、骨结构破坏和骨强度降低。

骨中钙含量降低、骨结构破坏和骨强度降低。早期表现出 早期表现出 现的症状多是 现的症状多是疼痛 疼痛，这种疼痛以腰背部疼痛为主，也有许 ，这种疼痛以腰背部疼痛为主，也有许 多骨质疏松症患者在疾病早期无明显的感觉，所以骨质疏 多骨质疏松症患者在疾病早期无明显的感觉，所以骨质疏 松症也常被称为 松症也常被称为““沉默的杀手 沉默的杀手””。后期表现出的症状则很 。后期表现出的症状则很 严重，常常是 严重，常常是驼背、胸闷气短、身高降低和骨折 驼背、胸闷气短、身高降低和骨折，发生骨 ，发生骨 折的常见部位是腕关节、脊柱和髋关节，严重影响生活质 折的常见部位是腕关节、脊柱和髋关节，严重影响生活质 量，甚至导致死亡。 量，甚至导致死亡。 硬骨和软骨均减少，整体骨量减少，孔隙增大 基质 成骨细胞 皮质 正常骨骼和骨质疏松的骨骼 骨质疏松 骨质疏松引起的压缩性骨折 4.孕妇：孕妇： 低血钙、掉牙、腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮肿、产后关节痛、 低血钙、掉牙、腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮肿、产后关节痛、 腰酸背痛、倦怠乏力、高血压、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙 腰酸背痛、倦怠乏力、高血压、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙 齿松动等。 齿松动等。 宝贝的小窝 临床表现 临床表现 血钙水平：血钙水平： 不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在 不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在