补硒治疗胆管癌用量（胆管癌可以补硒吗）

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近年来，脂肪肝的患病率不断攀升，脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，与肝硬化、肝癌以及糖尿病和动脉硬化心脑血管疾病的高发密切相关。

然而，无论是我国，还是欧美发达国家的全科医生、非消化肝病专科医生，以及广大群众，至今仍对脂肪肝的危害和防治策略缺乏足够认识。

在欧美流行病学调查中，“由脂肪肝引起的肝癌发生比例一直处于上升态势；部分脂肪肝较为严重的肝癌患者，肝脏的脂肪累计已经到了触目惊心的地步。”

罗小军，重庆市肿瘤医院肝胆胰肿瘤科，主治医师，擅长肝癌复杂性手术、对肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌的诊断、治疗具有丰富的临床经验，并具有较强的科研能力，现发表学术论文数篇。

什么脂肪肝？

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，可以是一个独立的疾病，也可以是某些全身性疾病的病发表现。

正常人肝组织中含有少量的脂肪， 如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%，或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪病变时，就可称为脂肪肝。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

相关病因

肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪肝的形成与以下因素相关。

肥胖

肥胖者皮下脂肪组织分解入血，大量的脂肪酸不断地被运往肝脏，易造成脂肪在肝脏沉积。

肝内脂肪堆积程度与体重成正比。30%~50%的肥胖者有脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖者体体重控制后，脂肪肝病变也减轻。

饮酒

酒精在肝脏分解代谢，大量饮酒可导致肝脏负担加重，引起脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪堆积。因此，饮酒越多，越容易导致酒精性脂肪肝。

长期大量饮酒者肝穿刺活检，75%~95%有脂肪浸润。 每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发病率增加5~25倍。

高脂饮食

经常吃肉或油腻食品，会使肝脏负担加重，肝脏对脂肪的摄取、合成增加，或转运、利用减少，就会导致肝内脂肪堆积。

肝病

患肝炎或其他肝病后出现脂肪肝是患者肝功能差，不能有效分解和代谢脂肪酸，加之病人摄食过多、运动减少，极易造成脂肪在肝内存积。

糖尿病

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝。因糖尿病患者有50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

药物

大部分药物需要经过肝脏代谢分解，某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

其他

营养不良、禁食、妊娠、快速减肥、结核、细菌性肺炎及败血症等感染，都容易导致肝细胞脂肪堆积，诱发脂肪肝的发生。

脂肪肝到肝癌，到底有多远？

脂肪肝转变成肝癌的原因很简单，就是因为肝脏的脂肪增多后，如超过了肝脏的贮存能力，正常的肝组织就变成贮存脂肪的仓库，肝细胞内和它的周围都成了脂肪组织，于是肝细胞得不到应得的血液供应，吸取不到所需的养料和氧气，很容易发生炎症和坏死，转变成脂肪性肝炎。

硬化的肝脏在一些致癌因素的影响下，很容易转变成肝癌。这就是医学上所说的：

“

脂肪肝转变成肝炎，肝炎转变成肝硬化，肝硬化又转变成肝癌的恶性转化三部曲。

”

脂肪肝的早期症状不明显，后期可能出现乏力、口干、头晕、腹胀、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾肿大等症状，但若出现上述症状时，一般就代表病情已十分严重，错失了最佳治疗时机。

脂肪肝的病人如果控制不好，有一部分会按照脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝癌发展，单纯的脂肪肝发展成肝癌的几率是比较小的，一个脂肪肝同时又合并其他肝病，则发生肝癌的几率就会明显增加。

可能很多人不信，脂肪肝这么常见的病，有那么厉害吗？

相关数据显示，大约有0.5％～1％的脂肪肝和2.8％的脂肪性肝炎患者在大约20年后会发生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦发展成肝硬化，肝癌的发生率将会增加到4％～27％。非酒精性脂肪肝发展到肝硬化以后，12.8％在3年后有可能癌变，其癌变率仅比丙型肝炎肝硬化少了不到8个百分点。

中国医师协会发布的数据显示，截至2010年底，我国的总体非酒精性脂肪肝的发病率约15％左右，一线城市已经接近20％~30％。

据此推算，我国目前有脂肪肝病人群至少有2亿人，其中约有10％会发展为肝硬化，3年以后会有20万非酒精性脂肪肝患者发展为肝癌。

非酒精性脂肪肝到肝癌四步曲

脂肪性肝炎

肝癌

单纯性脂肪肝

肝硬化

首先是肝脏“长胖”后的单纯性脂肪肝。

单纯性脂肪肝继续增加，肝脏就变成了“仓库”，进入体内的脂肪覆盖在肝脏上，肝脏好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困难，营养也难以送达，肝脏会开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

炎症继续发作，就会刺激肝脏内纤维组织增生，“棉衣”逐渐加厚变硬，也就到了肝硬化。

肝硬化之后，如果患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除异常的变异细胞，进而癌变。

部分脂肪性肝炎可不经过肝硬化的形成，直接转化为肝癌。

过去我们没有清晰地认识到这四者之间的相关性，但是随着近些年数据的累积，现在认为脂肪肝相关的肝炎、肝硬化、肝癌这个过程已经颇为明晰。

在这一过程中，脂肪肝患者最终导致肝癌的比例可能没有乙肝、丙肝这些病毒性肝炎导致肝癌的比例高，但是大家要注意到脂肪性肝病的发病率在人群的基数中，数据非常大。比如说像北京，根据流行病学调查，31%的病人有脂肪肝。而丙肝的流行病学调查率只有0.49%。所以，人群的基数大了以后，可以观察到在将来会有越来越多的脂肪肝相关的肝硬化、肝癌的患者发生。

过去的几十年间，国家投入了大量经费用于肝病的防治，中国的肝脏病学专家也不断攻坚克难、潜心研究，希望能使我国早日摘掉“肝病大国”的帽子。

遗憾的是，至今我国的肝病负担仍十分沉重，肝病患者总数超过4亿人。尤其是脂肪肝，目前已经取代病毒性肝炎，成为中国，乃至全球的第一大肝脏疾病。脂肪肝如果不能得到有效防治，其中不少患者终将发生肝硬化和肝癌，给家庭、社会和国家带来巨大而沉重的公共卫生负担。

如何预防脂肪肝，远离癌变过程?

由于当代社会中生活水平的显著提高、社会压力的不断增大、日常锻炼的缺乏等原因，脂肪肝的发生率呈上升趋势。

如何有效预防脂肪肝的发生，且不要让脂肪肝转变成肝癌，就需要群众选择健康的生活方式，并在日常生活中了解并掌握一些防病的方法。

合理膳食

每日三餐的膳食搭配合理，营养平衡，提倡常吃富含膳食纤维素的食物，可以排出体内的毒素。

保持高蛋白质（如瘦鱼、河虾、豆制品）、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

控制脂肪摄入量，尤其避免动物性脂肪的摄入量。多吃青菜、水果和富含纤维素的实物。

不吃零食，睡前不加餐。

禁酒戒烟，少吃过于油腻的实物。

适当运动

非酒精性脂肪肝是由营养过剩引起的，每个人都是潜在的发病群体。要想远离它，首先锻炼不能少。

建议每天至少进行30分钟的运动，以感到心跳加速，呼吸加速作为锻炼效果的标准（以运动时脉搏为100~160次/分钟），可应选择有氧运动，如慢跑、打乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等。

注意，每天坚持非常重要，因为经常运动的人一旦停止运动，反而会促使脂肪的积聚，加重脂肪肝促进体内脂肪消耗。可从小运动量开始循序渐进达到适当的运动量，加强体内脂肪的消耗。

慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，谨防药物的毒副作用，尤其对肝脏有损害的药物绝对禁避免加重对肝脏的损害。

适当补硒

能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。

体检必查肝功

每次体检要查肝功能、甲胎蛋白的检测和腹部B超，以早发现脂肪肝及肝癌。

建议40岁以上，特别是经常饮酒、肥胖的男性，每年于正规医院体检一次（需含上腹部B超）。

一旦发现脂肪肝，可以在医生建议下减肥治疗，一般体重下降5％～10％后，脂肪肝都会逐渐消失。

积极治疗

脂肪肝的治疗关键在于去除病因、控制饮食、增加运动、降低体重。

除了饮食、运动、三高的问题，还有其他少见原因也可能导致脂肪肝的发生和加重，还请各位患友为了自己的健康和家人的幸福，于当地正规医院，配合医生进行筛查。

另外，如若一旦发现患有脂肪肝，应尽早积极的进行治疗。多数脂肪肝病人，经过半年多的正确治疗，体重会下降，肝内的脂肪沉积大部分会消失，腹部不适的症状也会明显减轻，肝功能化验，也会基本正常。

对于年老体弱或同时患有高血脂、高血糖、高血压的人，应在医生指导下，使用降血脂、降血糖、降血压保护肝脏的药物治疗，能有效地控制脂肪肝转变成肝炎。

文 / 胖 熊 图 / 网 络（联系删除） 审 稿 / 罗小军