补硒对促甲状腺激素（硒甲状腺激素）

病情描述：

12月4号做了甲癌右叶及峡部切除手术，今日取了病理结果，如图。目前优甲乐一片半，无不良反应。请问当时的手术方案合理吗，需要碘131吗，左侧那个淋巴结貌似没处理，会癌转移吗，桥本氏甲状腺炎一直存在，左侧甲状腺会不会再长结节或淋巴结，中药能否调理下桥本，和优甲乐冲突吗

部分信息和图片因保护患者隐私已被医生屏蔽

医生解答：你好，在吗？看了你的手术方式跟甲状腺结节及淋巴结穿刺结果，还有BRAF基因检测，以及最后的病理结果

因为最后病理石蜡切片过了才出来，所以手术做完了。如果单纯先不看术后病理，仅看术前检查跟手术方案选择，你的手术医生手术方案选择是对的

因为彩超检查发现6区（VI区）跟7区（VII区）都有淋巴结，彩超描述淋巴结大小比较大，但是穿刺结果是阴性，属于良性淋巴结。一个做7区，一个在左边6区

而穿刺结果提示右侧甲状腺乳头状癌，根据美国TAT指南以及国内专家共识，选择右侧甲状腺+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术，手术方式是可以的

只是最后术后病理结果没想到找到了8枚淋巴结，其中6枚淋巴结有癌转移

从术后的结果来看，其他区可能会有癌转移吗，有个tg要控制到多少才好

根据术后病理提示淋巴结有5个转移，并且淋巴结大小不超过3公分，复发风险属于中危

术后淋巴结癌转移超过5个复发风险属于中危，BRAF基因突变阳性，也属于中危，满足一条就算中危

你做的是单侧甲状腺手术，还有对侧，所以仅看甲状腺球蛋白Tg是不准确的，因为对侧还有甲状腺，除非双侧甲状腺全切，没有甲状腺了，看球蛋白tg才准确，才有意义。你现在要看促甲状腺激素TSH，这个指标第一年控制在0.1以下

过了一年后，随访期如果有不舒服，心跳快，睡不着可以指标放松点，0.1到0.5。如果没有副作用，继续0.1以下

你目前主治医生是建议对侧继续手术，然后做碘131，还是仅叫你口服优甲乐？

林大夫，那药量现在需要增加吗？还是等复查再说

你这个是刚手术完，一片半，可以继续这么吃，等术后一个月再复查，看看tsh指标有没继续降低，如果低于0.1以下，就按照这么吃，如果指标还没到，到时候再加剂量，再加四分之一片或者半片。主治医生给你调整

今天见了组里另一个大夫，看了说没啥，意思应该是吃药就行吧，说的含糊，不放心，就问您了

复发风险属于中危的话，复发概率是5%-20%，这个数据是美国TAT指南公布出来的，这几年新指南没出来。有的医生是建议对侧也手术，然后做碘131治疗

如果不手术的话，优甲乐口服一定要大点，把tsh指标控制在0.1以下，定期复查甲状腺功能跟甲状腺彩超

这下明白了，另外桥本需要管吗，现在国内好像没有一个统一方案，自己研究了美国的一本90天指南，说什么检测食物不耐受，不吃麸质补充硒等，也有病友中药调理，我害怕不管的话会引发甲亢或者甲减，或者对左侧甲状腺有影响，有什么好的法子吗

桥本甲状腺炎最后的结果是甲减，目前你一直吃优甲乐，也不用太担心甲减了，优甲乐吃多了，为了控制tsh，也有可能会甲亢

吃中药，目前没有科学根据。国内外目前没有权威研究报道有用

补硒也不能多，只能正常范围就行，过多会引起脱发、皮炎瘙痒、糖尿病等风险，可以到我主页文章中去找，有这篇关于日常补充硒的科普文章

关于饮食方面，含碘食物可以少吃点，每个食物含碘量多少，我的科普中都有

还有什么需要我帮助你的？

嗯嗯，关注您好久了，谢谢您今天解答我的疑惑。那我现在就乖乖吃药，到6个周去复查彩超再看情况，谢谢林大夫！

嗯，不客气。最近太忙，很多科普文章没更新，谢谢您的关注

医生心得

该患者右侧甲状腺结节术前穿刺细胞学检查提示:乳头状癌，术前彩超等相关影像学检查发现VII区（七区）淋巴结及左侧VI区（六区）淋巴结肿大，故术前淋巴结行穿刺，提示良性淋巴结。评估后行右侧甲状腺癌根治术（包括右侧甲状腺腺叶切除+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫术），术后淋巴结癌转移＞5个，后续如何治疗？继续左侧全切？还是优甲乐药物控制加量？请看优质病例