可以补锌补硒的药品（补锌和硒的药物）
20世纪以来，营养学家对微量元素的认识日益深入1-2：
碘维持甲状腺功能、铁参与血红蛋白合成；铜参与胶原蛋白合成；氟对牙齿健康很重要、锰参与软骨合成；铬参与葡萄糖代谢，硒则是人体重要抗氧化系统——谷胱甘肽过氧化物酶的一部分。
那锌呢？
今天，我们知道锌具有许多重要生理功能。如参与构成超氧化物歧化酶和神经递质，并在免疫功能和生长发育中起关键作用。
事实上，锌是人体必需微量元素的认识，很大程度上是基于Ananda Prasad博士60年前的研究成果2。
往期回顾——趣味医学史：“吃土的伊朗少年”，人类锌营养之父——Prasad博士之前半生小传
锌对感冒、腹泻等常见疾病有什么作用？我们这期来分享。
肠外营养中的锌2
从埃及返回美国工作后，Prasad博士在底特律哈珀大学附属医院收治了一名接受全肠外营养治疗的重症病患。
图1 肠外营养配方, Parenteral Nutrition，PN，通过静脉给予病人包括蛋白质、碳水化合物、 脂肪、矿物质和电解质、维生素和其他微量元素在内的全部营养素3。
当时医学界所使用的肠外营养配方看上去无可挑剔。但里面不含锌。
如果患者接受全肠外营养超过3个月，大概率会死于感染等并发症。
Prasad博士发现，这位患者血红蛋白已从正常值的120g/L下降到90g/L；眼睛和口周还出现了类似肠病性肢端性皮炎的溃疡。而肠病性肢端性皮炎，是一种遗传性锌吸收障碍疾病。
图2：比利时布鲁塞尔大学儿科收治的1名患肠病性肢端皮炎的早产儿（4月龄时发病）3
Prasad博士告诉患者：“先别担心血红蛋白了，你先担心自己的命吧！”
当时美国尚没有能用于肠外营养补充剂的锌制剂。Prasad博士致电美国食品药品监督管理局（FDA），请求得到特别许可，以在肠外营养补充剂中添加锌给这位患者，否则她可能会在3-4天内死亡。
FDA同意了Prasad博士的请求。补锌后不久，这位患者完全康复了。
随后，类似的情况陆续被多位临床医生所验证。
1977年，美国药典做出修订，要求临床上使用的全肠外营养液中必须添加锌。
如今，你在临床上能看到已采用全肠外营养超过10年的患者。他们均受益于此次药典修订。
儿童急性腹泻治疗中的锌
Prasad博士在孟加拉国工作期间，见到了上千名患有急性腹泻的儿童。
当地医生告诉他，90%的腹泻儿童会在3周内死亡。虽然已给患儿服用了口服补液盐，但并未能挽救孩子的生命。
美国约翰霍普金斯大学的Bob Black教授也对锌非常感兴趣。他说：“或许我们应该在补液盐中加一点锌”。
Bob Black教授在印度、孟加拉国和巴基斯坦成立了一个研究小组。结果发现：当口服补液盐中加入锌后，腹泻儿童死亡率急剧下降。
图3 Bob Black教授；因其在儿童营养与传染病方面的研究，2010年获得全球儿童健康杰出贡献奖；2011年国际人类微量元素研究学会Raulin奖；2016年约翰霍普金斯大学人道主义奖5。
一个有趣的小插曲——当比尔·盖茨访问孟加拉国时，他被告知腹泻儿童死亡率极高；但如果给腹泻儿童补锌，患儿就能活下来。他后来在印度和巴基斯坦访问时，都在当地医生那里听说了同样的故事。
比尔盖茨回到西雅图后，随即要求比尔盖茨基金会的顾问们找来锌营养的专家进行咨询。
基金会的顾问们在电话中向Prasad博士询问了各种各样的问题，中心思想是：
“为什么我们应该把比尔盖茨基金会的资金，用于儿童腹泻治疗？”
Prasad博士告诉基金会的顾问：
“如果你们能捐两千万美元，投入到二十个发展中国家，可以救下数百万个孩子。”
比尔盖茨基金会接受了这个想法，出资两千万美元，资助了发展中国家儿童腹泻与锌营养的相关研究。
点击下列链接，查看比尔盖茨基金会支持的锌营养相关研究之一：
《系列文献解读：小剂量预防性补锌 VS 大剂量治疗性补锌？》
目前，世界卫生组织向全球医生建议：儿童急性腹泻期必须补锌。
普通感冒中的锌
1984年，有文献报告指出，普通感冒患者补锌能降低病情严重程度、缩短感冒持续时间6。
从1984年-2000年，多位临床医生和生物学家对此进行探讨，但结果存在争议。一半的报道认为补锌有效，另一半则说补锌不起作用6。
2000年，Prasad博士也进入了这个新“锌”领域。他发现之前的研究设计存在一些问题，可能是导致结果不一致的原因。
2013年，Cochrane系统评价数据库发表了一篇关于锌治疗普通感冒的大型综述，指出7：
“感冒症状出现后 24 小时内补锌，可缩短健康人普通感冒症状的持续时间。”
“选择口腔中可溶解的锌剂时，一定要选择味道好、不会引起患者恶心的制剂。”
2021年，Cochrane系统评价数据库启动了新一期锌治疗普通感冒的大型系统评价。
本次评审中，专家们着重指出8：
“锌可通过改善免疫功能、干扰病毒的结合和复制来对普通感冒发挥作用。”
“胶囊类补锌剂向人体输送的锌的机制，可能与能在口腔中溶解并覆盖于口腔、咽喉的锌片或锭剂不同。”
人类对于锌的了解，经历了几个重要阶段。
第一阶段，人们普遍认为锌对人类不重要。
第二阶段，营养学家认为锌缺乏是一种罕见病，主要出现在极度营养不良的人群中。
第三阶段，普通民众已了解到，锌对感冒、腹泻及多种疾病有非常重要的辅助治疗效果。
第四阶段，我们将了解在美国这样的发达国家，会有哪些人群存在锌缺乏。
参考文献
1.葛可佑，杨月欣.中国营养科学全书[M].北京.人民卫生出版社.2019
/health-topics/abcs-of-nutrition/the-role-of-zinc-in-human-biology/
/About_Clinical_Nutrition/What_is_Parenteral_Nutrition/
4.D'Amico G. Acquired Zinc Deficiency Mimicking Acrodermatitis Enteropathica in a Breast-Fed Premature Infant. Pediatr Rep. 2021 Aug 1;13(3):444-449.
/faculty/61/robert-black
6.Eby GA 3rd. Zinc lozenges as cure for the common cold–a review and hypothesis. Med Hypotheses. 2010 Mar;74(3):482-92.
7.Singh M, Das RR. Zinc for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 18;(6):CD001364.
/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014914/full
