d3可以补钙吗（补钙可以提高免疫力吗）

骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治贯穿于生命全过程。毫无疑问，钙剂是治疗骨质疏松症的基本药物。因为骨质疏松症的治疗是一个相对较慢的过程，口服给药途径又方便、安全、有效，因此口服补钙也就成了常规方式。那么，骨质疏松症可以静脉补钙吗？本文我们来探讨一下。

01

指南这么说

最新指南认为，钙剂和维生素 D 是防治骨质疏松症的基本药物[1]。

中国居民中青年推荐每日钙摄入量为 800 mg（元素钙），50 岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为 1000~1200 mg，可耐受的最高摄入量为 2000 mg。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示，我国居民每日膳食约摄入元素钙 400 mg，故尚需补充元素钙 500~600 mg/日。

同时，指南还指出，尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充[1]。但是指南并未明确指出钙剂是口服，还是静脉给药，因此我们可以认为是两种给药途径都是可以。

02

说明书这么说

临床中常用于注射给药的钙剂有氯化钙和葡萄糖酸钙，氯化钙只有注射剂型，葡萄糖酸钙有多种剂型，因此我们参考葡萄糖酸钙药品说明书为例。

葡萄糖酸钙口服液和片剂说明书明确指出，可以预防和治疗骨质疏松症，而注射液可以用于低钙血症。

那么问题来了：

骨质疏松一定会血钙低吗？

不一定。

骨质疏松可能会伴随低钙血症，但也可能伴随高钙血症[2]。

因此我们可以这样理解，当骨质疏松合并低钙血症时，是可以静脉给药的。

但是我们得注意静脉用药副作用：静脉炎、发热、高钙血症，如果输注过快可引起心律失常、心跳停止、恶心、呕吐。

03

国内外研究这么说

有文献报道[3, 4]，骨质疏松患者采取长期服用口服钙、静脉补钙方式，是治疗的有效方案，静脉补钙的效果最佳。

长时间进行补钙是否对患者心血管产生影响，还处于研究阶段，该研究表明，骨质疏松症治疗阶段，不管是选择口服还是静脉滴注方式治疗，均不会增加患者心血管钙化现象，相反可以降低患者心血管疾病的发生率。

但是国外也有荟萃分析[5]显示，钙补充剂的使用与 脑血管疾病和冠心病风险增加显著相关，特别是在绝经后妇女中。因此对于一般骨质疏松患者来说，口服和静脉补钙心血管风险相当，效果静脉给药更好些。

04

临床上可能会遇到的

一些现实问题这么说

1. 口服给药有吸收过程，生物利用度受多种因素的影响，口服补钙以碳酸钙（含钙量最多）为例，吸收率约为 30%；而静脉补钙直接进入血管，所需钙的剂量远远小于口服补钙。

2. 骨质疏松症患者大都处于维生素Ｄ缺乏状态，这进一步阻碍了口服钙剂的吸收，需要联用维生素 D 制剂，静脉补钙不用担心吸收问题。

3. 有些口服补钙剂中加有维生素 D，如钙尔奇 Ｄ 每片含 125 IU 的维生素Ｄ3，这在一定程度上可弥补维生素 Ｄ 缺乏。根据指南推荐[1]：维生素 D 缺乏或不足者可首先尝试每日口服 1000~2000 U 的维生素 D3，因此钙尔奇这样少的维生素 Ｄ 含量对于促进口服钙的吸收作用非常有限，仍然需要额外补充维生素 D，静脉补钙则不存在这种情况。

小结

指南推荐骨质疏松患者可以补充钙制剂，未明确指出是口服，还是静脉。

说明书指出低钙血症可以使用，因此骨质疏松合并低钙血症患者可以静脉补钙。

长期口服和静脉补钙对于骨质疏松患者的有效性和安全性相当，甚至有文献证明静脉补钙的效果更好一些。

通过查阅文献，指南没有说骨质疏松患者不可以静脉补钙，而且有的文献也证明长期静脉补钙更有效，因此理论上骨质疏松患者是可以静脉给药的。再加上临床确实存在一些现实问题，比如口服钙制剂生物利用度不高，吸收不好等问题，静脉补钙也是一个必要的选择。

但是口服制剂毕竟安全、有效、经济，仍然是一般人群的首选，且有关静脉补钙治疗骨质疏松症的临床研究样本尚少、研究质量尚不高，未来静脉补钙能否常规化仍需要进一步研究。

但静脉补钙至少为骨质疏松症治疗中的补钙问题提供了另一条思路，其中包括钙剂的用法用量及疗程等相关问题都有待开展进一步的深入研究，最后才能得出较明确的结论。

编辑 |阿澈

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题图 | 站酷海洛

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参考文献（向上滑动查看）

[1]原发性骨质疏松症诊疗指南 (2022)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(06):573-611.

[2]《内分泌代谢病学》人民卫生出版社 廖二元 袁凌青

[3] 吴睢. 静脉补钙治疗骨质疏松症的疗效和安全性 [J]. 临床合理用药杂志，2020,13(35):64-66.

[4] 叶盛开, 陈海英, 任霞, 温洁, 杜颖, 苗新颖, 李雪, 张茹, 于莉, 张碧莹, 王冰冰. 静脉补钙治疗骨质疏松症的疗效和安全性 [J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(10):46-51.

[5]Seung-Kwon Myung, Hong-Bae Kim, Yong-Jae Lee, Yoon-Jung Choi, Seung-Won Oh; Calcium Supplements and Risk of Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Clinical Trials.Nutrients 2021 Jan 26;13(2) .