甲亢补硒推荐药方图（甲亢补硒的药）

补硒治疗自身免疫性甲状腺功能亢进的临床观察［摘要］目的观察补硒治疗对自身免疫性甲状腺功能亢进患者抗体水平及甲状腺体积的影响。方法选取2012-2013年我院门诊及住院患者中自身免疫性甲状腺功能亢进患者80例为甲状腺功能亢进组，甲状腺功能正常者70为甲状腺功能正常组。测定所有研究对象的血硒水平，比较两组患者的血硒水平。将甲状腺功能亢进组患者随机分为两组，硒治疗组予硒酵母片200ug/d+抗甲状腺药物甲藐咪n坐治疗6个月，安慰剂组予安慰剂+抗甲状腺药物甲铳咪卩坐治疗个月，测定甲状腺亢进患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平及甲状腺体积变化。比较两组甲状腺激素、甲状腺抗体水平及甲状腺体积的变化。结果甲状腺功能亢进组的血硒水平较甲状腺功能正常组低，但差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者甲状腺激素水平比较,差异无统计学意义（P005）；硒治疗组TGAb、TPOAb水平明显下降，且低于安慰剂组，差异冇统计学意义（P〈0.05）；硒治疗组甲状腺缩小患者所占白分比显著高于安慰剂组，差异有统计学意义（x2二6.561,P二0.010）。

结论硒的营养状态与自身免疫性甲状腺疾病的发生有关，补硒治疗能降低甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体的浓度，减小甲状腺体积。［关键词］甲状腺功能亢进；硒；甲状腺抗体［中图分类号］R581.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2016）.06(a)-0032-04_Abstract]seieniumsupplementationonthelevelofantibodyandthyroidvolumeinpatientswithautoimmunewereselectedrespectivelyashyperthyroidismgroupandnormalthyroidfunctiongroupbloodseleniumlevelsinthetwogroupswerecompared.Patientsinhyperthyroidismgroupwererandom1}^dividedintotwogroups：seleniumgroupandplacebogroup.Patientsinseleniumgroupweregivenseleniumyeasttablet200ug/dreceivedplacebotreatmentfor6months+anti-thyroiddrugmethimazole.Thefreefriiodothyronine(FT3),freethyroxine(FT4),thyroid-stimulatinghormone(TS11),thyroidperoxidaseantibody(TPOAb),thyroidglobulinantibody(TGAb)andchangesofthyroidvolumeweremeasuredbeforeandafterthetreatmentAndthenthyroidhormone,thyroidantibodylevelsandchangesinthevolumeofthyroidwerecomparedbetweenthetwogroupsResultsThebloodseleniumlevelthyroidfunctiongroupwithoutstatisticaldifference05）•Aftertreatment,thyroidhormonelevelsbetweentwogroupsofpatientswascompared,withnostatisticaldifferenc(P0.05)；TGAb,TPOAblevelsofseleniumtreatmentgroupdecreasedsignificantly,and.lowerthanthatintheplacebogroup,withstatisticaldifference(P[Keywords]Autoimmunehyperthyroidism；Selenium；Thyroidantibody近年来，我国自身免疫性甲状腺功能亢进患病率升高，其治疗方法分为药物治疗，1311和手术治疗三种方式。

最常见的治疗方法为抗甲状腺素药物治疗，但药物治疗时间长、抗体下降幅度低、复发率高。甲状腺是人体内含硒量最高的器官。硒元素是人体必需的微量元素乙一，是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶的一个组成成分，两种酶能通过抗氧化而对机体起保护作用[1]。目前研究发现，硒同碘一样能影响甲状腺激素的合成、活化、代谢过程，对免疫系统也有重要的影响。硒缺乏可能会对机体免疫功能造成不利的影响。补硒治疗是否会促进甲状腺功能亢进的愈合尚未明确。本研究主耍观察硒与自身免疫性甲状腺功能亢进发生的关系，及其对治疗的辅助作用。资料与方法1.1-般资料按2009年《中国甲状腺疾病诊治指南》中的诊断标准，选择自身免疫性甲状腺功能亢进患者80例为甲状腺功能亢进组，均来自2012〜2013年我院内分泌科门诊及住院患者。男性25例，女性55例，年龄20〜70岁,平均(36.2518.27)岁。将其随机分为两组，硒治疗组40例。甲状腺功能正常组70例來自我院甲状腺功能正常的住院患者，男性25女性45例，年龄20-70岁，平均（38.1116.24）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。

本研究经伦理委员会批准同意。纳入与排除标准纳入标准：有甲状腺肿大且质地偏韧或良性突眼，甲状腺激素升高，甲状.腺吸碘率升高，血沉正常者。排除标准：有心、肺、肝、肾功能衰竭，贫血，恶性肿瘤，糖尿病者。年龄〈18岁者。妇女妊娠试验阳性者。1.3试验方法采集所有患者的静脉血测定血硒含量（原子吸收分光光度法）。比较甲状腺功能亢进患者与甲状腺功能正常患者血硒水平的差异。采集甲状腺功能亢进患者的静脉血测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（I促甲状腺激素（TSII）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（化学发光法，美国雅培12000R全自动化学发光免疫分析系统）。应用彩色多普勒超声测量甲状腺体积。硒治疗组予硒酵母片200ug/d+抗甲状腺药个月。安慰剂组予安慰剂+抗甲状腺药物甲號咪卩坐片治疗6个月。观察指标和评价标准比较硒在甲状腺功能亢进患者中含量的变化，比较治疗前后硒治疗组和安慰剂组FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb的差异。比较两组治疗前后甲状腺体积变化的差异。统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用％2检验,以P〈005为差异冇统计学意义。

.mis甲状腺功能亢进组血硒水平为（52.9612.59）Ug/ml,低于甲状腺功能正 常组的（64.1613.39）ug/ml,差异无统计学意义（t 二1.261,P 二0.209 两组患者治疗前后甲状腺激素、甲状腺抗体水平的比较治疗6 个月后硒治疗组甲状腺激素水平下降幅度大于安慰剂组，但差异无 统计学意义（P005）（表1）。治疗后硒治疗组TGAb、TPOAb 水平呈明显下降， 下降幅度大于安慰剂组，差异有统计学意义（P〈005）（表2）。 两组患者治疗后甲状腺体积变化的比较治疗6 个月后硒治疗组甲状腺体积缩小例数为25 例（62.5%）,安慰剂组 甲状腺体积缩小例数为17 例（42.5%）o 硒治疗组甲状腺缩小患者所占百分比 显著高于安慰剂组,差异有统计学意义（x2=6.561,P 二0.010）（表3）。 讨论甲状腺是人体内含硒量最高的器官，硒蛋白能影响甲状腺抗氧化系统，免 疫系统，甲状腺激素的合成、活化、代谢过程。硒的营养状态与甲 状腺疾病的发生有关。大量研究［2-3］证明，微量元素硒参与甲状腺激素生物 合成过程，且其在自身免疫性甲状腺疾病中扮演了重要角色。冇研究 ［4］表明，低硒时可使甲状腺自身免疫性疾病遗传易感性的个体发病或病情加 重，故硒在抗氧化系统维持正常的甲状腺中有重要的作用。

本研究结果发现， 自身免疫性甲状腺功能亢进患者的血硒水平较非甲状腺功能亢进者下降。硒缺 乏导致免疫紊乱及慢性炎症，可能会引起GSH-Px 的抗氧化作用减弱［5-6］,导 致H202 及活性氧中间产物无法得到满意的清除，甲状 腺细胞被破坏，中状腺球蛋白及中状腺过氧化物酶 释放入循环，引起自身 免疫反应，导致甲状腺抗氧化系统功能下降［7］。低硒时自由基清除系统活性 .不足，诱发或加重自身免疫性甲状腺病的细胞凋亡，使患者抑郁及负面情绪加 重从而诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生。 自身免疫性甲状腺功能亢进以活性氧产生增加为特征，主要由磷酸化 和氧耗增多所致，结合其他的炎症和免疫性疾病的特点，临床上也表现为 TRAb、TGAb、TPOAb 阳性。对于甲状腺功能亢进患者，在使用抗甲状腺药 物时能降低激素水平，但对抗体滴度的降低不明显。那么，补硒对抗体滴度的 降低是否有效？本研究发现补硒治疗能降低甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗 体的浓度，对降低血清TSII,FT3 和T3 水平的效果不明显，且补硒治疗后甲状 腺功能亢进患者的甲状腺体积缩小明显，与未补硒患者比较差异有统计学意义。 硒是多种含硒蛋白的主要成份，参与调节甲状腺素 合成，维持强烈氧化应激下甲状腺的完整性，并控制甲状腺素在非甲状腺组织 中的代谢，如将T4 转化成活性T3 或非活性变异体讥3。有研究［8-9］ 报道，在自身免疫性甲状腺功能亢进患者中联合抗甲状腺药物与硒治疗 （硒联合甲銃咪“坐类），能使患者更快达到正常甲状腺功能状态。同时也