甲亢多年为什么补硒（甲亢补硒）

撰文的原因：以前，我太Simple太Naive，不相信人会因为精神打击而生一种病，也从不相信一种病会让人疯狂脱发、彻夜难眠。然而我的桥本氏甲状腺炎从症状出现到确诊，存在着特别明显的情绪波动和因果关系。我想分享这段疾病历程，帮助那些处在高压下的年轻人意识到健康无价，或者和已经确诊的小伙伴们交流，也算一种抱团取暖，互相督促。

关于我：26岁以前我身体强壮，长时间生活学习在英国，体检年年健康。在剑桥生物技术系打过酱油，所以通点医学。在最大的药厂之一上班打瞌睡过，所以懂点制药，尤其是优甲乐这样的。桥本氏甲状腺炎确诊2月，有明显颈部压迫、严重脱发、失眠。对了还怕冷，所以今年夏天完全没有开过空调。

我如何发现了桥本：我知道桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫疾病发病隐匿，女性发病率是男性近7倍（D Dills，2017）。作为一个七尺男儿，患上桥本多少让我有一点吃鲸，毕竟我大部分时候都是一个热爱运动、饮食健康并且不会发脾气的好骚年。但是这次症状的出现，都是在我经历了一次巨精神压力事件后出现的。

长期的压力，你受否能找到合理的调和疏导

其实家庭的矛盾是一种每天环顾着你的存在，它难以被调和，难以被忽略。而压力下，我每天醒来枕头上发现一大片的头发，头发开始变得很脆弱，一抓就掉。作为一个爱美的男子，这点确实挺让我难受的。之后的一个月中，我第一次在酷暑中感到一种由内而外的寒冷，不得不穿起长袖。这一刻，我意识到自己内分泌系统可能出问题了。尤其是稍微睡晚一些，就会明显感到脖子根部有压迫症状，时刻都像被人掐着一般，伴随着压力，没有更酸爽的感觉了。

脱发、失眠、颈部压迫感以及焦虑，你好桥本氏

我的诊断历程：于是来到医院，心如明镜地挂了内分泌科。做了颈部B超，抽血检查甲状腺功能及两项抗体。果然，B超显示回声不均匀，甲状腺腺体增粗，内可见片状低回声，血液结果Tpoab正常，但是Tgab超出正常上限制10倍，桥本氏甲状腺炎确诊。医生大婶盯着报告看了几眼，又盯着我看了几眼，皱着眉说：“大小伙子也得这病”。她人不错，告诉我很多年轻人有症状后容易先去精神科，甚至吃了抗抑郁的药物没用后，折腾到内分泌科才最终确诊是甲状腺炎。临走时，我大概问了问发病率，大婶笑着说数据不知道，但是她门诊每天都有，她的侄女也是。好的，至少我明白了一点，我不是一个人在战斗。

但是，一年前的体检，我健康的像头牛一样，甲状腺B超也没有任何问题。

难道，一次精神崩溃，就让我得了桥本氏？如果是，那就亏大了。于是我的科研本性爆发了，执着地想知道，到底是什么导致了我的桥本！

原因1：无法避免的基因

桥本氏甲状腺炎（简称HT）其实只是自身免疫甲状腺炎中的一种，另一种人称Grave's Disease（简称GD）. 这两种疾病共享着多个可以导致自身免疫甲状腺炎的易感基因（见下图）。也就是说，如果我们携带了这些基因，得这两种病的风险就会大大增高（K Zaletel ，2011）。研究显示，如果是同卵双胞胎其中一个携带了某种易感基因导致了HT或者GD，那么另外一个也基本逃不脱发病的命运（G Aust ，2006）。这些乱七八糟的基因中，很多需要负责着人体的免疫调节，比如这个名字叫HLA-DRb1-Arg74的不仅仅会增高GD和桥本氏（HT）的风险，也同一型糖尿病有着密切关系。

因此，患有桥本氏甲状腺炎的我们，也难免伴随着其他自体免疫疾病的风险，如糖尿病、红斑狼疮、干燥综合征等，听起来确实蛮悲催的，对吧？但是自体免疫疾病多是基因和环境共同作用导致，所以管不了基因咋至少能管好环境。

桥本氏和GD的易感基因们

原因2：碘摄入 （适当控制碘摄入很有必要，不管你们信不信，反正我是信了）

反正关于甲状腺癌还有桥本氏病和碘摄入的关系众说纷纭，然后网上也到处是专家辟谣加碘盐致癌等等等，当然也有人说甲状腺疾病的爆发性增长是和超声技术（eg：B超）的发展相关。但是我还是决定亲自判断一下自己的碘摄入是否超标：首先，我看了家里的盐，确定是加碘盐；然后逛超市和家乐福，居然售卖的全是加碘盐；然后做数学：

中国人吃的咸，尤其在外就餐的时候，每天的盐摄入达到10.5g （中国网，2018）然而根据《中国居民膳食指南》，中国人每天的碘日参考摄入量RDI（ Reference Daily Intake）是150ug 中国大部分的加碘盐中店含量为每1g加碘盐中有35ug碘（食用盐碘含量）那么我们可以算出，中国人平均每天光是从食盐中摄取的碘高达367.5ug请注意，以上仅仅是食盐中的摄取量。不算你吃的波力海苔.、海带、生蚝…..

不否认加碘盐解决了地方性甲状腺肿和克丁病这样的缺碘引起的疾病，但是！ 但是！我们已经被加碘25年了（D Sun，2017），25年天天摄入量超过推荐量的两倍多，而且儿童和青少年的RDI是低于成年人的，这盐吃的我心里也ba凉ba凉的，所以现在只要外出就餐，必然会告诉商家我有忌口，请一定少盐。我也没有完全把盐换成无碘的，只是通过合理的盐的摄入（WHO推荐6g每天，好像现在下调到5g了）来达到合理的碘摄入，一三五有碘，二四六无碘盐。反正最大重点就是，别吃得太咸，多自己做饭。同时我认为完全使用无碘盐是有风险的，反而可能增加甲状腺结节的风险（Y Du et al，2014）；然而，过量的有碘盐摄入风险更大，除了导致让我们苦恼的桥本氏甲状腺炎这样的自身免疫甲状腺疾病，还会增加甲状腺癌的风险，尤其是最常见的甲状腺乳头状癌(LZ Cao et al, 2017)。

原因3：重点重点重点重点，精神打击！

虽然我是双鱼座但是我真的不矫情，可能是因为父辈是军人出身，我习惯了压抑压抑再压抑自己的情感，也没有发泄渠道。因为我的桥本症状出现在压力后，难以不去把这次压力事件带来的负面情绪考虑为诱因。可能有一些网络喷子会说，自己生病怪别人，精神太脆弱了吧，但是我想说喷子们滚吧。咳咳，其实我想说桥本氏病和抑郁及焦虑等负面情绪是绝对相关的，桥本患者换上抑郁的风险也要高很多很多 (EM Siegmann, ‎2018)。然而人脑的研究始终是很挑战的，精神病学专家至今也无法阐明甲状腺分泌的荷尔蒙与人脑分管情绪部分的互动机理。也就是说，科学目前只是发现了精神状态与桥本氏有相关性，但是无法说明是桥本氏引起了抑郁，还是抑郁引起了桥本，或者说二者同时发生。科学的事情我们留给科学家，凭感觉的事情留给我们自己。我相信正在阅读的、患有桥本的你，一定同我有一样的感觉，是在某一个很困难的时间点出现桥本症状的。

确诊后，我找到了在纽约爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）从事自体免疫疾病研究的大学好友，作为一个善良但是又尖酸刻薄的女博士。先是嘲笑我作为男人得了这病，随后分享了很多患者个案，比如甲状腺炎后出现的各种精神疾病，总而言之都是自体免疫疾病作为诱因引起的精神健康问题。有一些理论认为是桥本氏引起的甲减降低了身体的活动水平，比如某些运动，从而使人产生焦虑或者抑郁。

但是，我个人始终相信，精神健康或者说情绪的长期压抑，反而可能是桥本氏甲状腺炎的诱因之一，而这需要更多的研究支持。不管如何，远离让你我长期产生高压和不健康情绪的人和事，是对自己最大的保护。

原因4：病毒感染和某些治疗

这位大学好友的老板Yaron Tomer的研究是环境因素如何成为自体免疫甲状腺炎的诱因之一，这个诱因稍微有点无解和倒霉。比如，Yaron很清楚地明确了丙肝病毒（HCV）感染会和引起自体免疫甲状腺炎，同时针对丙肝的抗病毒干扰素治疗也可以引起自体免疫甲状腺炎或者糖尿病（Y Tomer，2010）。当然不仅仅是丙肝病毒，还可能有其他病毒比如风疹病毒、EB病毒、疱疹病毒、人类嗜T细胞病毒。所以，关于这个因素，我想能做好的就是坐了地铁之类的回家记得认真洗手，该打的疫苗记得打。

桥本给我带来的恐惧和欢乐

关于恐惧: 有人会把桥本称为甲状腺癌的癌前病变，这让刚刚确诊的我也确实害怕，就像一颗定时炸弹。很多朋友可能患病就会百度，或者咨询一些病友，其实稍有不慎就会因为信息不对称陷入一种恐惧的漩涡，把自己假定成蓝色生死恋的主角。但是，智慧使人冷静，知识使人富足。美国甲状腺协会（American Thyroid Association）声称伴随桥本氏病的甲状腺乳头癌其实有更好的预后，桥本氏病本身也不是甲状腺癌的一个致病因素(M Sabra, 2014)。

所以，没有专业知识的话就别自己吓给自己做医生，或者是给别人做医生，容易吓到别人。别怕，桥本没啥。

关于欢乐: 我可以说这个奇奇怪怪的病改变了我吗？！ 其实确诊前，我时常熬夜，对自己的压力管理也始终采取封堵的方式。患病后，机缘巧合发现在剑桥时的几个聚餐过的小伙伴竟然也是桥本氏病，并且优甲乐的药量也不低，因此我们还成立了一个“剑桥桥本互助群”，然后知道超模Gigi Hadid也是这个病，很多很多很多人都有桥本氏甲状腺炎。生老病死，人之常情。从个人角度，我更愿意把内心的状态作为一种治疗的根本。我开始做出身心与习惯的改变，本来只是想控制桥本氏的进展，却给我的身心带来了一种前所未有的平静。

我开始坚持自己买菜做饭：这条是避免用盐的问题。但是，买菜、切菜、洗菜、烹饪这个过程，让我开始享受到生活除了工作还有很多内容；逛逛菜市场，熟悉各种菜肉的价格，时不时和卖菜的大妈闲聊两句，这也能带来某种归属感吧。有些人会推荐美国那位要学博士Izabella Wentz的《桥本手册90天逆转甲状腺症状》，我看了一下其实蛮全面的，但是实操性非常非常低。无麸质饮食（Gluten Free Diet）的成本很高，我尝试了一下基本做不到；而补硒、维他命D等，更适用于已经确定有这些营养素缺乏的个体之中，长期摄入某种我们并不确定是否缺乏的营养素，其实是有危险的。我开始坚持11点睡觉6点起床：首先手机表面应该很脏（细菌病毒etc）吧，然后我睡觉的 时候喜欢吃手指，所以洗完澡把手机放的远远的，在没有微博、facebook、whatsapp、微信、b站p站等的吸引下很快就睡着了。坚持了两周，朋友都说起色非常好。最重要的是，这种自己给自己设定的规律，并且遵守这种规律，让我突然轻松了很多。因为熬夜，总会让我焦虑，担心自己没有足够的精力来完成好每天的工作。我开始坚持远离那些给我带来负面情绪的人：这一条可能是最根本的，也最难做到的，我自认自己压力管理的水平还不到位。所以，我选择了远离那些刻意伤害、制造暴力的人。远离，不代表我不爱你们。我更愿意把桥本作为半个心病，而心病，始终需要心药医，如果没有心药，时间和距离就是最好的良药。结束语：感谢看完这常常一篇半科普、半日记的知乎短文，真心希望有桥本的小伙伴们能一起把桥本作为我们的一个兄弟或姐们，ta会陪伴着我们，帮助我们更加自律地去生活，从中发现自律的快乐，去寻找让自己获得真正幸福的正念！确诊两月，我还是会偶尔噩梦到家人的家暴，但是我学会了和桥本好好生活，并且更加强大。