孕早期可以补铁吗（孕早期补铁可以吗）
对每一位准爸爸准妈妈妈来说，孕育一个小生命，是又惊喜又忐忑的事。从备孕到怀胎十月，再到一朝分娩，就像酝酿一场考试，需要做好充分的准备，不然可能遇到问题会一头雾水。
前段时间就有个孕妈妈小美（化名），一脸迷茫地来到南昌大学第二附属医院药学门诊，咨询孕期补铁的那些事。
孕妈妈小美：“药师，您好！我现在孕24周，今天医生帮我查了贫血的情况，铁蛋白12ng/mL（10-291），血红蛋白107g/L(110-150)，我的这两个指标正常吗？医生给我开了口服补铁药，我可不可以多吃点猪肝、猪血之类的食物，就不吃药呢？另外，如果吃口服补铁药，我需要注意些什么？”
接下来跟着我们药师的脚步，一起来梳理孕妈妈小美的这些疑问吧。
01
孕妈妈的指标正常吗？
小美提的这个问题非常好，虽然检验报告提示的铁蛋白在正常范围内，血红蛋白也只是低一点点，但这个标准是针对普通成年人，并非针对孕妈妈的，针对妊娠期女性有专门的评判标准。
根据世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度＜110g/L时，即可诊断为妊娠合并贫血。铁蛋白反映人体内铁的储存情况，铁蛋白正常值范围比较宽泛，男性在10-300ng/mL，女性往往在7-100ng/mL。很多人查铁蛋白往往在正常值低限，虽然在正常值范围里，但可能也是预示着铁储存不够。
对于孕妇血红蛋白低于正常范围同时铁蛋白低于20ng/mL就属于缺铁性贫血，孕妈妈铁蛋白含量至少达到30ng/mL为好。
所以，孕妈妈小美体内的铁还是不足的，需要好好补铁。
02
该食补还是药补呢？
随着妊娠的进展，为了满足母体血容量与红细胞的增加和胎儿-胎盘的生长需要，孕妇对铁的生理需要量急剧增加。孕期红细胞代偿性增加累计铁需求量约为500mg，胎儿红细胞产生/胎儿胎盘生长的累积总需求量约为300 至 350 mg，分娩则会导致约250mg铁元素丢失。因此整个孕期需要额外增加约1g的铁元素的摄入。
对于孕前营养况良好的孕妈妈，孕早期可以通过增加含铁量高的食物的摄入来满足每日铁的需求，到了妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/天。孕妇膳食铁的吸收率约为15%（1%~40%），以含铁量优秀的猪肝为例，每100克猪肝含铁量约23.2mg，如果吸收率高达40%，每天也需要吃350g的猪肝，这显然不符合正常的饮食结构。所以，当到了缺铁性贫血的状态时，很难通过单纯的食物补铁来快速补充铁的缺失，通常需要补充铁剂。
诊断明确的缺铁性贫血妈妈应每日补充铁元素100~200mg/天，治疗2~4周后评估血红蛋白水平，通常2周后血红蛋白水平能增加10g/L，3~4周后能增加20g/L。铁剂要服用多久：需要服用至血红蛋白正常后，继续口服铁剂3~6个月或者至产后3个月。
03
服用口服铁剂注意事项
对于明确诊断为缺铁性贫血的孕妈妈应按说明书中的治疗剂量服用口服铁剂，原则上空腹服用铁剂的吸收率更高。但是，常空腹服用对胃肠道的刺激更强，特别是属于无机铁的硫酸亚铁，对于胃肠道的刺激尤为明显，一定要注意饭后服用。大部分的口服铁剂说明书中都有注明饭后服用以减少胃肠道的刺激。多糖铁复合物胶囊说明书中指出其吸收不受食物影响，也极少出现胃肠刺激，因此饭前饭后服用均可。蛋白琥珀酸铁口服溶液则明确指出饭前服用。
以下是我们整理的几种常见的口服铁剂服用要求。
无机铁/有机铁
药物名称
三价铁/二价铁
饭前服用还是饭后服用
厂家
无机铁
硫酸亚铁
二价铁
饭后服用
太原市卫星制药
有机铁
多糖铁复合物胶囊
三价铁
本品吸收不受胃酸减少，食物成分的影响。极少出现胃肠刺激或便秘。
红源达（上海医药）；力蜚能（美国Kremers Urban Pharmaceuticals Inc.)
蛋白琥珀酸铁口服溶液
三价铁
饭前服用
ITALFARMACO S.A.
右旋糖酐铁分散片
三价铁
饭后服
华太药业
富马酸亚铁片
二价铁
饭后即刻服用
赛诺菲（杭州）
琥珀酸亚铁片
二价铁
本品宜在饭后或饭时服用
力斐隆（华纳大药厂）
葡萄糖酸亚铁
二价铁
饭后或饭时服用
武汉钧安
乳酸亚铁片
二价铁
饭后服用
南昌市飞弘药业/西南药业
除了饭前饭后的注意事项，我们还需要注意口服铁剂一定不要用牛奶送服，这样会导致铁和钙的吸收都会受到影响。
另外，有些孕妈妈到了孕晚期会出现明显的反酸症状，需要服用抑酸剂如铝碳酸镁片，也需要注意与铁剂错开时间服用。还有些孕妈妈因为甲状腺功能减退（甲减）需要每日服用左甲状腺素，需要与铁剂间隔至少4h，以免铁剂减弱左甲状腺素的药效。
另外，如果选择服用补铁溶液，一定要记得服药后及时漱口，避免铁剂导致的牙齿色素沉着。
最后，希望孕妈妈们在看到我们的科普后对孕期补铁有更清晰的了解，如果大家有用药相关的疑惑也欢迎前来药学门诊找我们聊聊，医院除了有医生、护士还有一群热心药师为您的安全用药保驾护航！
参考文献
1.赵岩,刘彩霞,魏军等.双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(04):419-430.DOI:10.19538/j.fk2023040110
2.中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志, 2014(7):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.07.006.
3.Uptodate：“妊娠期贫血”专题
4.药品说明书
供稿：南昌大学第二附属医院药学部 黄志英
