补硒禁忌人群有哪些（禁忌人群补硒有什么好处）

微量营养素（Micronutrients，MNs）是微量元素和维生素的统称，在人体新陈代谢中发挥着重要的作用。已有多项研究揭示了MNs在多种疾病发生发展过程中的重要作用，以及严重缺乏时对临床结局产生的不良影响。

对于医院的患者来说，微量营养素的缺乏可能比想象中的更为常见，然而临床上却缺乏可用于指导临床医生的针对急、慢性疾病患者的营养需求的指南或建议。

为规范微量营养素在临床实践中的应用，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年6月1日正式发表了ESPEN微量营养素指南（ESPEN micronutrient guideline）（图1）。该指南对26种MNs给出了总计170条推荐意见，旨在从评估成年患者的 MNs状态、通过肠外和肠内营养帮助患者满足微量营养素的基本需求和额外需要量等角度，为临床医生提供实用的指南。由于指南内容较多，我们将指南中的微量元素和维生素分为2期介绍。本期为第一期，主要介绍编写指南的标准操作流程（Standard Operation Procedure，SOP）、总体推荐和微量元素相关推荐。

图1: 2022-ESPEN微量营养素指南Part 1 指南编写标准操作流程

ESPEN微量营养素编写工作组包括来自不同职业（医生、营养师、生物学家、卫生科学家，不包含患者代表）的代表。工作组应用发表于2015年的ESPEN指南和共识文件的新标准操作流程，该流程基于苏格兰校际指南网络方法（Scottish Intercollegiate Guidelines Network ，SIGN），将所选文献根据所分配的证据，分为A/B/0/GPP(详见下图2) 4个等级，所有建议不仅基于证据，还经过专家共识过程，依据ESPEN成员同意与否，对其发表的评论划分为强烈共识（同意率>90%）、共识(同意率75%~90%)、大部分一致(同意率50%~75%)和未达成共识(同意率4个级别[1]。工作组依据PICO模型的四个要素来提出问题，即患者/问题Patients/Problem、干预Intervention、比较Comparison、结果Outcomes。因此每个MN的推荐意见主要针对以下四个主题并提出建议：

1）口服、肠内和肠外营养的主要功能和营养需求概述；

2）诊断工具；

3）何时治疗营养素缺乏或中毒；

4）如何治疗。

图2 推荐证据等级Part 2 总体推荐

推荐1：从营养支持期开始，应向所有接受医疗营养的患者提供足量的必需微量元素和维生素。（证据等级A，强烈共识100%）

推荐2：在安全有效的前提下，推荐通过口服或肠内方式补充微量营养素。（证据等级A，强烈共识100%）

推荐3：基于炎症对疾病与营养的影响，C反应蛋白的测定应与任何微量营养素分析同时进行。（证据等级B，共识87%）

Part 3 微量元素推荐铬

1.何时测量？

推荐4.1：无需定期监测铬的水平；但当临床上怀疑铬缺乏或中毒时，可进行监测。（证据等级GPP，强烈共识94%）

推荐4.2：怀疑铬缺乏时，可在补充铬后观察患者葡萄糖耐量试验的反应。（证据等级0，强烈共识100%）

2.测定内容？

推荐4.3：如果危重患者出现严重的胰岛素抵抗和高血糖，可试验性静注铬剂以减少胰岛素需求。（证据等级0，强烈共识100%）

◆ 常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐4.4：每日1500 kcal肠内营养应提供至少35 μg铬。（证据等级B，强烈共识94%）

推荐4.5：肠外营养每日至少可以提供10 μg铬。（证据等级0，强烈共识100%）

4.何时需要额外补充？

推荐4.6：在经证实或怀疑存在临床缺陷的情况下，可以口服或静脉注射补充铬。（证据等级GPP，强烈共识94%）

推荐4.7：铬的补充不应用于改善2型糖尿病、肥胖和非糖尿病患者的血糖和血脂控制。（证据等级B，强烈共识100%）

5.如何进行额外补充？

推荐4.8：在接受肠外营养的患者中，如因存在胰岛素抵抗而怀疑铬缺乏时，可以通过肠外途径补充铬（2周，每日200-250 μg），2周后重新评估胰岛素抵抗情况。（证据等级0，强烈共识91%）

推荐4.9：在出现胰岛素抵抗的重症患者中，可能需要的静脉补充铬（剂量3-20 μg/h，10小时至4天）。（证据等级0，强烈共识91%）

钴

1.何时测量？

推荐5.1：临床上出现心肌病并怀疑钴中毒时，可能需要测定钴水平。（证据等级GPP，强烈共识92%）

◆ 测定内容？

推荐5.2：怀疑钴中毒时可测定血液和血浆钴水平。（证据等级0，强烈共识94%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐5.3：肠内营养应以维生素B12的形式提供钴。（证据等级B，强烈共识95%）

推荐5.4：如果已补充维生素B12，则肠外营养无需额外补充钴元素。（证据等级GPP，强烈共识92%）

铜

1.何时测量？

推荐6.1：以下情况中应测定铜水平：

◆ 减肥手术后随访或其他旷置十二指肠的腹部手术。

◆ 因病因不明的神经病变入院的患者。

◆ 在严重烧伤患者中，无论是否正在补充铜剂。

◆ 连续肾脏替代治疗超过 2 周。

◆ 长期使用肠外营养的患者中，每 6-12 个月定期测定一次。（证据等级B，强烈共识94%）

2.测定内容？

推荐6.2：应在测定血浆铜的同时测量CRP。（证据等级A，共识89%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐6.3：每日1500 kcal肠内营养应提供1-3 mg铜。（证据等级A，强烈共识89%）

推荐6.4：肠外营养每日应提供0.3-0.5 mg 铜。（证据等级B，强烈共识94%）

◆ 何时需要额外补充？

推荐6.5：当血浆浓度20 mg/L时，可能存在缺乏，可以考虑补充铜。（证据等级GPP，共识89%）

推荐6.6：当血浆铜

5.如何进行额外补充？

推荐6.7：慢性铜缺乏时首选口服补充。（证据等级GPP，强烈共识94%）

推荐6.8：严重缺铜时，应首选静脉途径，以4-8 mg/d 的剂量缓慢输注。（证据等级GPP，强烈共识92%）

氟

1.何时测量？

推荐7.1：怀疑氟中毒时应测定血液氟水平。（证据等级GPP，共识88%）

2.测定内容？

推荐7.2：氟的情况可以通过测定血氟水平来确定。（证据等级A，强烈共识91%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐7.3：1500 kcal的肠内营养应每日最多提供氟3 mg。（证据等级0，强烈共识100%）

推荐7.4：肠外营养没有相应推荐。（证据等级GPP，强烈共识100%）

4.何时需要治疗？

推荐7.5：如果氟化物中毒，应采取对症治疗。（证据等级GPP，强烈共识91%）

5.如何进行额外补充？

推荐7.6：在急性中毒的情况下，应维持重要的机体功能并维持电解质平衡。（证据等级GPP，强烈共识97%）

推荐7.7：除控制过量氟暴露的来源外，目前尚无治疗氟骨症的特定疗法。（证据等级GPP，强烈共识97%）

碘

1.何时测量？

推荐8.1：在甲状腺疾病高发人群中，应评估碘状况。（证据等级B，强烈共识94%）

推荐8.2：在碘缺乏高发国家中出现的甲状腺疾病患者，应评估碘状况。（证据等级A，强烈共识97%）

推荐8.3：对于长期使用聚维酮碘 (PVP-I) 消毒剂或局部涂抹乳膏的患者，应考虑测定甲状腺功能，可能的话测定尿碘排泄量。（证据等级GPP，同意88%）

◆ 测定内容？

推荐8.4：碘状况应通过 24 小时尿碘排泄量，结合甲状腺功能和大小来评估。（证据等级A，强烈共识94%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐8.5：1500 kcal的肠内营养每日应至少提供碘150 μg，最多不超过300 μg。（证据等级A，强烈共识91%）

推荐8.6：肠外营养每日应提供碘130 μg。（证据等级B，强烈共识91%）

4.何时需要额外补充？

推荐8.7：碘缺乏时，应通过口服、肠内途径摄入或者通过肌肉注射（约300-600 μg/天），因为碘吸收良好。（证据等级B，强烈共识94%）

推荐8.8：在急性碘缺乏时，可以通过碘化钠溶液静脉注射进行补充，某些国家有相应的的肠外营养制剂（不同于通常每剂含有 130 µg碘的多种微量元素小瓶制剂）。（证据等级GPP，强烈共识79%）

铁

1.何时测量？

推荐9.1：在贫血和持续性严重疲劳的情况下，应对铁状态进行全面检测。（证据等级A，强烈共识94%）

2.测定内容？

推荐9.2：怀疑铁缺乏和铁过量时应进行以下组合检查：血浆铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、CRP、铁调素和红细胞形态评估。（证据等级A，强烈共识97%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐9.3：每日1500 kcal肠内营养应提供18-30 mg铁。（证据等级A，强烈共识94%）

推荐9.4：肠外营养每日应提供至少1 mg铁，或单独定期输注等量的铁。（证据等级A，强烈共识92%）

4.何时需要额外补充？

推荐9.5：如果需要超过基本量来纠正缺铁，则应给予单次静脉注射全身铁补充剂，使用碳水化合物铁剂可以在15分钟内以大剂量单次提供1 g铁。（证据等级B，强烈共识100%）

推荐9.6：在低铁调素水平低证实铁缺乏的危重贫血病人中，应使用碳水化合物铁剂补充1 g铁。（证据等级B，强烈共识100%）

5.如何减少补充剂量？

推荐9.7：在血色素沉着症和铁超载情况下，应通过重复静脉切开放血减少铁储备。（证据等级B，强烈共识94%）

锰

1.何时测量？

推荐10.1：当怀疑锰过量或中毒时应进行监测，特别是在长期肠外营养（> 30 天，锰摄入量> 55 µg/天）合并肝功能受损或缺铁时。（证据等级B，强烈共识94%）

推荐10.2：监测间隔不应少于40天（生物半衰期）。（证据等级GPP，共识88%）

◆ 测定内容？

推荐10.3：对于有锰中毒风险的患者，应测量全血中或浓缩红细胞中的锰水平。（证据等级B，强烈共识94%）

推荐10.4：脑部MRI可能有助于确认诊断，脑部 MRI 可能有助于确认诊断，表现为苍白球中与锰水平升高相关的高强度信号。（证据等级0，强烈共识97%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐10.5：1500 kcal的肠内营养每日应提供锰2-3 mg，最高6 mg也是安全的。（证据等级B，强烈共识91%）

推荐10.6：肠外营养每日应提供锰55 µg。（证据等级A，强烈共识91%）

4.何时治疗？

推荐10.7：全血或血清锰值大于正常实验室参考范围上限两倍时应进行治疗。（证据等级GPP，共识88%）

◆ 如何治疗？

推荐10.8：锰中毒可以通过在肠外营养液中弃去锰、螯合疗法（EDTA、PAS）或在缺铁的情况下补充铁来治疗。（证据等级GPP，强烈共识94%）

钼

1.何时测量？

推荐11.1：很少需要进行钼测量，只有在怀疑钼缺乏的情况下才应进行评估。（证据等级GPP，强烈共识91%）

2.测定内容？

推荐11.2：怀疑钼缺乏时，除血钼外，还应测量尿液亚硫酸盐、次黄嘌呤、黄嘌呤和血浆尿酸的浓度。（证据等级B，强烈共识97%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐11.3：1500 kcal的肠内营养每日应提供50-250 μg钼。（证据等级B，强烈共识100%）

推荐11.4：肠外营养每天应提供19-25 μg钼。（证据等级B，强烈共识100%）

4.如何进行额外补充？

推荐11.5：四硫代钼酸盐（钼）可用于治疗Wilson病中的铜过载。（证据等级GPP，强烈共识91%）

硒

1.何时测量？

推荐12.1：所有可能接受肠外营养超过两周或即将开始家庭肠外营养的患者应在开始肠外营养时测量血浆硒和CRP。应根据结果按需进行重复检查，且应至少每 3-6 个月进行一次检查。（证据等级B，强烈共识92%）

2.测定内容？

推荐12.2：测定血硒以评估硒水平，但理想情况下，应测定血浆GPX-3以反映功能状态，同时需要测定CRP和白蛋白以进行综合评估解读。（证据等级A，强烈共识91%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐12.3：每天1500 kcal的肠内营养应提供50-150 μg硒。（证据等级B，强烈共识92%）

推荐12.4：肠外营养每日应提供60-100 μg硒。（证据等级B，强烈共识91%）

4.何时需要额外补充？

推荐12.5：血浆硒值

推荐12.6：对于没有炎症反应的患者中（例如，CRP

5.如何进行额外补充？

推荐12.7：肠内吸收良好，在没有禁忌症的情况下，肠内途径补充可以从100 μg/天开始。如果血浆硒锌

1.何时测量？

推荐12.1：所有可能接受肠外营养超过两周或即将开始家庭肠外营养的患者应在开始肠外营养时测量血浆硒和CRP。应根据结果按需进行重复检查，且应至少每 3-6 个月进行一次检查。（证据等级B，强烈共识92%）

2.测定内容？

推荐12.2：测定血硒以评估硒水平，但理想情况下，应测定血浆GPX-3以反映功能状态，同时需要测定CRP和白蛋白以进行综合评估解读。（证据等级A，强烈共识91%）

3.常规肠内及肠外营养配方中使用剂量

推荐12.3：每天1500 kcal的肠内营养应提供50-150 μg硒。（证据等级B，强烈共识92%）

推荐12.4：肠外营养每日应提供60-100 μg硒。（证据等级B，强烈共识91%）

4.何时需要额外补充？

推荐12.5：血浆硒值

推荐12.6：对于没有炎症反应的患者中（例如，CRP

5.如何进行额外补充？

推荐12.7：肠内吸收良好，在没有禁忌症的情况下，肠内途径补充可以从100 μg/天开始。如果血浆硒参考文献

1. Clin Nutr 2015;34: 1043e51.

|本文由汤臣倍健营养健康研究院内容团队原创编辑

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