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早在SARS暴发之前，2002年世界卫生组织（WHO）就曾发布过“全球十大健康威胁”，体重不足、不安全性行为、高血压、烟瘾、酗酒等不健康的行为习惯和方式占据了主要地位。

17年后的今天，WHO再次公布了2019年全球十大健康威胁：流感、耐药、埃博拉、登革热、艾滋病、疫苗犹豫等，和感染密切相关的多种疾病和行为，以绝对优势占据了前10位中的6个，与2002年相比，可谓是“天翻地覆”，彻底颠覆和逆转了大家对以往健康威胁的认知。

前几日，由上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）团队组织评选的“”正式揭晓，“多维度、多学科联合防控碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）”位居其中，可见，不论是在中国，还是全世界范围内，微生物耐药问题已经迫在眉睫。

2019年全球十大健康威胁中，有6个都和感染性疾病相关，这是感染防控关口前移的最真实体现，足以说明，感染性疾病的诊治与防控，越来越受到大家的重视，再一次警示我们感控人以及全体医务人员，都应该关注感染性疾病，一起为全人类的健康与生命保驾护航。

WHO公布2019年全球十大健康威胁

Ten threats to global health in 2019

世界正面临多重健康挑战。从麻疹和白喉等疫苗可预防疾病的疫情、耐药病原体报告的增多、肥胖率的提升、缺乏身体活动情况的加剧，到环境污染和气候变化对健康的影响以及多种人道主义危机，不一而足。

为了应对这些和其它威胁，世界卫生组织2019年启动了新的五年战略计划——《第十三个工作总规划》。该规划侧重于三个“十亿”目标：全民健康覆盖受益人口新增10亿人；面对突发卫生事件受到更好保护的人口新增10亿人；健康和福祉得到改善的人口新增10亿人。实现这一目标要求从各个角度出发应对健康威胁。

以下是需要世界卫生组织和卫生伙伴在2019年关注的10个问题。

一、空气污染和气候变化

Air pollution and climate change

世界有十分之九的人日复一日地呼吸被污染的空气。2019年，世界卫生组织将空气污染视为健康的最大环境风险。空气中的微细污染物可以穿透呼吸系统和循环系统，损害肺部、心脏和大脑。

据估计，空气污染每年导致700万人过早死于癌症、中风、心脏病和肺病等疾病。这些死亡人数中约有90%来自低收入和中等收入国家，在这些国家，工业、交通和农业的排放量很大，家庭中的肮脏炉灶和燃料也很多。

空气污染的主要原因（燃烧化石燃料）也是气候变化的主要推动因素，后者以不同的方式影响人们的健康。2030年至2050年之间，气候变化预计每年将造成25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和热应激。

2018年10月，世卫组织在日内瓦举行了首次全球空气污染与健康会议。各国和各组织作出了70多项改善空气质量的承诺。今年9月的联合国气候首脑会议旨在加强世界各地的气候行动和追求。但即使各国就《巴黎协定》作出的所有承诺都得到落实，世界仍有可能在本世纪升温3°C以上。

二、非传染性疾病

Noncommunicable diseases

非传染性疾病，如糖尿病、癌症和心脏病，整体占全世界死亡人数的70%以上（4100万人）。这包括有1500万年龄在30至69岁之间的人过早死亡。这些过早死亡者有85%以上是在低收入和中等收入国家。

此类疾病的增加是由五个主要风险因素驱动的：烟草使用、缺乏身体活动、有害使用酒精、不健康的饮食和空气污染。

这些风险因素也加剧了精神健康问题，可能源于早年：一半的精神疾病开始于14岁，但大多数病例未被发现也未经治疗，自杀则是15-19岁之间人口的第二大死亡原因。

除其它许多工作外，世界卫生组织今年将与政府合作，帮助它们实现到2030年将身体活动不足率降低15%的全球目标，为此将推行加强身体活动政策工具包，帮助让更多人每天参加身体活动。

三、全球流感大流行

Global influenza pandemic

世界将面临另一场流感大流行——我们唯一不清楚的是它会在何时爆发，又会有多么严重。全球防御措施不过是任何国家的卫生突发事件防范和应对系统中最薄弱的一环。世卫组织不断监测流感病毒的传播情况，以发现潜在的大流行毒株：114个国家的153个机构参与了全球监测和应对。每年，世界卫生组织都会建议应在流感疫苗中列入哪种毒株，以保护人们免受季节性流感的侵害。

为防范出现具有大流行潜能的新的流感毒株，世卫组织已与所有主要参与者建立了独特的伙伴关系，以确保有效和公平地获得诊断、疫苗和抗病毒药物（治疗），特别是在发展中国家。

四、疲软和脆弱的环境

Fragile and vulnerable settings

超过16亿人（占全球人口的22%）生活的地方，存在旷日持久的危机（干旱、饥荒、冲突和人口流离失所诸多挑战交织在一起），且健康服务薄弱，难以获得基本医疗服务。世界上几乎所有地区都有一些脆弱的环境，在这些环境中，可持续发展目标的一半关键具体目标，包括儿童和孕产妇健康，仍然没有实现。世卫组织将继续在这些国家开展工作，加强卫生系统，以为发现和应对疫情做好准备，并提供包括免疫接种在内的高质量卫生服务。

五、抗微生物药物耐药性

Antimicrobial resistance

抗微生物、抗病毒和抗疟药物的开发是现代医学取得的最大成功之一。目前，为这些药物留下的时间已经不多。

抗微生物药物耐药性——细菌、寄生虫、病毒和真菌抵抗这些药物的能力，可能会让我们回到从前，难以轻易治疗肺炎、肺结核、淋病和沙门氏菌病等感染。无法预防感染可能会严重影响手术和化疗等常规程序。对结核病药物的耐药性是抗击该种疾病的一个巨大障碍，结核病每年导致约1000万人生病，160万人死亡。2017年，约60万例结核病患者对利福平这一最有效的一线药物产生耐药性，其中82%患有耐多药结核病。

耐药性是由人们过度使用抗微生物药物引起的，也是对动物，尤其是那些用于食品生产的动物以及环境过度使用抗微生物剂所致。世卫组织正在与这些部门合作，实施一项全球行动计划，通过提高认识和传播知识，减少感染和鼓励谨慎使用抗微生物药物，以解决抗微生物药物耐药性问题。

六、埃博拉和其它高危病原体

Ebola and other high-threat pathogens

2018年，刚果民主共和国前后爆发了两起埃博拉疫情，这两起疫情都蔓延到超过100万人口的城市。其中一个受影响省份还处于持续冲突地区。

这表明，埃博拉一类高危病原体流行病爆发的环境至关重要，以往农村的疫情情况并不总是适用于人口密集的城市地区或受冲突影响地区。在去年12月举行的防范突发公共卫生事件会议上，来自公共卫生、动物卫生、交通和旅游部门的与会者，聚焦于应对城市地区疫情和突发卫生事件的日益严峻的挑战。他们呼吁世界卫生组织和合作伙伴将2019年定为“防范突发卫生事件行动年”。世卫组织的《研发蓝图》确定了可能导致突发公共卫生事件但缺乏有效治疗方法和疫苗的疾病和病原体。这个关于研究和开发工作重点的清单包括埃博拉、其他几种出血热、寨卡、尼帕，中东呼吸综合征冠状病毒和严重急性呼吸道综合征，以及疾病X，后者表明需要对可能导致严重流行病的未知病原体加以防范。

七、薄弱的初级卫生保健

Weak primary health care

初级卫生保健通常是人们与其卫生保健系统相联系的第一接触点，理想情况下应终生提供全面、可负担和以社区为基础的卫生保健。初级卫生保健可以满足人的一生中的大部分健康需要。应建立强大的初级卫生保健系统来实现全民健康覆盖。然而，许多国家的初级卫生保健设施不足。这种缺失可能是因为低收入或中等收入国家缺乏资源，但也可能是过去几十年专注于单一疾病的规划所致。

2018年10月，世界卫生组织在哈萨克斯坦阿斯塔纳共同主办了一次重要的全球会议，所有国家重申了1978年在《阿拉木图宣言》中对初级卫生保健作出的承诺。2019年，世卫组织将与卫生伙伴合作，振兴和加强各国的初级卫生保健，并针对《阿斯塔纳宣言》中作出的具体承诺采取后续行动。

八、疫苗犹豫

Vaccine hesitancy

“疫苗犹豫”，即尽管疫苗可用，但迟迟不愿或拒绝接种疫苗，有可能逆转在应对疫苗可预防疾病方面取得的进展。疫苗接种是避免疾病的最具成本效益的方法之一，它目前每年可以预防200万至300万例死亡，如果全球疫苗接种覆盖率得到改善，还可以进一步避免150万例死亡。例如，麻疹病例在全球范围内增加了30%。这种上升的原因很复杂，并非所有这些病例都是由于疫苗犹豫。然而，一些国家，本已接近消灭麻疹，却再次看到这一疾病卷土重来。

人们选择不接种疫苗的原因很复杂；世卫组织的一个疫苗咨询小组认为，主要原因在于自满情绪、获取疫苗的不便以及缺乏信心。卫生工作者，尤其是社区卫生工作者，在疫苗接种决定上，仍然是最受信任的顾问和影响者，世卫组织支持他们提供有关疫苗的可信和可靠信息。2019年，除其它服务外，世界卫生组织将通过提高人乳头瘤病毒疫苗的覆盖率来加强全球消除宫颈癌的工作。

2019年也可能是在阿富汗和巴基斯坦终止野生脊髓灰质炎病毒传播的一年。去年，两国报告的病例不足30例。世界卫生组织和卫生伙伴致力于支持这些国家为每一名儿童接种疫苗，以彻底根除这种致命的疾病。

九、登革热

Dengue Fever

登革热是一种由蚊子传播的疾病，它会导致类似流感的症状，可致命，造成多达20%的重症登革热患者死亡，几十年来威胁日益严重。孟加拉国和印度等国的雨季出现了大量病例。现在，其在这些国家的流行季显著延长（2018年，孟加拉国在近二十年来第一次出现如此之多的死亡病例），这种疾病正蔓延到热带和温带特征不那么明显的国家，如尼泊尔，而这些国家传统上不曾见过这种疾病。

据估计，全世界40%的地区面临登革热风险，每年约有3.9亿人感染。世卫组织的登革热控制战略旨在到2020年将死亡人数减少50%。

十、艾滋病毒

HIV

在接受检测，为患者提供抗逆转录病毒药物（2200万人正在接受治疗），并帮助人们采取预防性措施，如暴露前预防，也即人们在面临艾滋病毒风险时，服用抗逆转录病毒药物以预防感染等方面，取得的进展是巨大的。

然而，这一流行病仍在蔓延，每年有近100万人死于艾滋病毒/艾滋病。自这一流行病爆发以来，已有7000多万人受到感染，约有3500万人死亡。如今，全世界约有3700万人感染艾滋病毒。让卫生服务惠及性工作者、囚犯、男男性行为者或跨性别者等是极具挑战性的事情。这些群体通常被排除在卫生服务之外。受艾滋病毒影响越来越大的群体是青少年女性（15-24岁），她们尤其处于高危状态，占撒哈拉以南非洲地区艾滋病毒感染者的四分之一，尽管她们只占人口的10%。

今年，世界卫生组织将与各国合作，支持推广自我检测，以使更多的艾滋病病毒感染者了解自己的状况并接受治疗（或在检测结果为阴性的情况下采取预防措施）。其中一项活动是根据2018年12月宣布的新指南采取行动，由世卫组织和国际劳工组织支持各公司和组织在工作场所提供艾滋病毒自我检测。

图片：来源于WHO官网（中文版）