静脉补钠（静脉补钠的浓度）

北京协和医院内分泌科

科普讲堂

前 言

您是否有遇到这种情况？经常觉得乏力、没劲和恶心，去医院一检查发现血钠低，医生告诉您是低钠血症，建议您进一步检查。您非常担心，到底什么是低钠血症？是什么引起来的？是否严重？应该去哪个科室就诊呢？在这里我们来解答您的疑问。

本期目录

●1、什么是低钠血症？

●2、低钠血症的临床表现

●3、哪些疾病可引起低钠血症？该去哪个科室？

●4、低钠血症该如何治疗？

●5、低钠血症的预后如何？

什么是低钠血症？

钠离子是机体细胞外液中最多的阳离子，水、钠平衡对维持正常细胞生理功能、细胞外液容量、血浆渗透压、神经-肌肉兴奋性等有重要意义，是机体维持正常生命活动的基础。临床中通过血清钠浓度监测是否存在水钠平衡紊乱。正常血清钠离子浓度维持在135-145mmol/L，当血清钠浓度低于135mmol/L时称为低钠血症，是临床中最常见的电解质紊乱之一。

低钠血症的临床表现

低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的程度及速度。轻度低钠血症（大于130mmol/L）的患者多无临床表现，中度低钠血症（125-129mmol/L）患者可有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肌无力等不适。重度低钠血症（小于125mmo/L）患者由于细胞外液渗透压下降，水由细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，特别是脑细胞水肿，可出现头痛、健忘、嗜睡、癫痫、意识模糊、昏迷等中枢神经系统表现，若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。多数低钠血症患者隐匿起病，病程长，多已经适应低钠血症，即使重度低钠血症，也可无明显临床表现。对于低钠血症患者，特别是中、重度低钠血症，需要引起高度重视，尽快明确引起低钠血症背后的元凶。

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哪些疾病可引起低钠血症？

该去哪个科室？

首先部分药物可导致低钠血症，包括氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂，卡马西平、氟西汀、氟哌啶醇等精神类用药，环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂等化疗药物，以及胺碘酮、溴隐亭、环丙沙星、止痛药等其他药物都可引起低钠血症，若您近期服用上述药物，建议您就诊相关科室与专科医生商量是否需要调整用药。

若您没有服用上述药物，且通过增加食盐摄入后还有较顽固的低钠血症，您需要警惕抗利尿激素不适当综合征（简称SIADH），该病是最常见的引起顽固性低钠血症的原因。SIADH的病因是体内抗利尿激素过度分泌或活性增加。抗利尿激素的作用之一是促进肾脏重吸收水，可视为机体的“保水”激素，“保水”激素过多，机体水排泄障碍引起水潴留、尿钠浓度增多，最终引起稀释性低钠血症。能引起“保水”激素过多分泌的原因很多，主要包括：1) 恶性肿瘤，小细胞肺癌最常见，其次为胸腺瘤，此外消化系统、泌尿系统、血液系统相关的恶性肿瘤均可引起SIADH。2）肺部感染、肺结核、呼吸衰竭等肺部疾病可引起SIADH，肺部感染性疾病多同时伴随咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等不适，容易识别。3）颅脑外伤、脑血管病、颅内感染、颅脑肿瘤等中枢神经系统疾病可引起SIADH。您需要仔细回忆近期有无颅脑外伤，有无头痛、头晕、癫痫等神经系统异常表现，可完善颅脑核磁排查有无中枢神经系统疾病。SIADH治疗包括限水（每日饮水限制在1000ml以内）、口服盐胶囊、口服托伐普坦以纠正血钠浓度。此外，最重要的是寻找病因、纠正病因。

低钠血症的常见病因

需要与SIADH区分的疾病是脑耗盐综合征，该病是因为颅内病变诱发肾脏失盐从而导致低钠血症。不同于SIADH的“水排泄障碍”，其本质是血容量不足的情况下肾脏继续丢失钠。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。常见的引起脑耗盐综合征的颅内病变包括蛛网膜下腔出血、出血性脑卒中、头部外伤、神经外科手术等。治疗与SIADH截然不同，脑耗盐综合征需要补液提高容量。

此外，引起低钠血症的原因还包括：1）严重高脂血症、高蛋白血症影响了血钠测定，高血糖、甘露醇等具有渗透活性物质影响了水、钠分布。检测血脂、蛋白、血糖及相关药物的应用史可鉴别上述原因。2）其它内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，肾上腺皮质功能减退症等，上述疾病多伴随乏力、食欲不振、恶心、淡漠、记忆力下降等不适，如果是原发性肾上腺皮质功能减退症还伴随有明显的皮肤色素沉着、体重下降等。通过甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测可明确诊断。3）内科疾病如肝硬化、心力衰竭、肾脏疾病，上述疾病出现低钠血症时多处于晚期或病情严重，容易识别。4）精神性多饮，多有精神因素的诱因，中年女性及精神疾病患者中多见，表现为烦渴、多饮、多尿（每日尿量大于3L）。记录每日饮水量及尿量可为诊断提供线索。5）剧烈呕吐、腹泻亦可引起低钠血症，但往往同时伴有低钾血症。

低钠血症往往是其他疾病引起的症状之一，最重要的是寻找病因、纠正病因，若您不清楚应该就诊于哪个科室，建议您先去内分泌科就诊，在评估病情后再转诊至相关专业科室。

低钠血症该如何治疗？

低钠血症的治疗包括对症补钠治疗（盐胶囊口服或静脉补钠），限水/补液（不同的病因治疗方案不同）及纠正原发病。需要注意的是，补钠治疗不能急于求成，以避免血钠升高太快细胞外液渗透压快速升高引起大脑脱髓鞘病变，表现为低钠血症快速纠正数天后出现行为异常、共济失调、意识障碍等，严重者可导致死亡。低钠血症治疗的关键是寻找背后的潜在病因，去除病因缓解病情。

低钠血症的预后如何？

低钠血症的预后取决于背后的病因。部分患者可通过治疗原发病而痊愈，如药物、肺部感染、脑外伤、甲减、肾上腺皮质功能减退症等。由恶性肿瘤引起者，需要相关科室积极治疗。

参考文献

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2.《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组 .老年患者低钠血症的诊治中国专家建议[J].中华老年医学杂志.2016 35:795-834

3.Mentrasti G, Scortichini L, Torniai M, et al. SyndromeofInappropriateAntidiureticHormoneSecretion(SIADH): Optimal Management [J].Ther Clin Risk Manag. 2020 16:663-672

4.Oh H, Seo W. An Integrative Review of Cerebral Salt WastingSyndrome [J].J Neurosci Nurs. 2020 52:289-294

作者介绍

崔云英

北京协和医院内分泌科临床博士后

指导老师

卢琳

医学博士，北京协和医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师

第188期

总第245期

本期审阅：陈适 李梅