甲亢治疗补硒的药物（甲亢补充硒有效果吗）

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桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由日本学者 Hashimoto 于 1912 年首先报道。本病以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为主要临床特征，淋巴细胞浸润甲状腺为主要病理特征。

流行病学

近年来，HT 的患病率、发病率均呈增长趋势，我国甲状腺自身免疫性抗体升高率约为 14.19%，女性发病率是男性发病率的 15～20 倍，30～50 岁的女性是高发人群。

发病机制

HT 是由遗传、环境、情绪、饮食、感染等因素导致的免疫系统紊乱的疾病，发病机制尚不明确，可能与甲状腺组织免疫稳态破坏相关。另外，T、B 淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，易感基因表达的抗原与 T 细胞受体特异性结合，激活免疫调节，产生相关细胞因子，刺激 B 细胞增殖、抗体分泌，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。相关研究表明，肠道微生物菌群失调可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。

临床表现

本病临床表现不典型，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，主要表现包括甲状腺弥漫性肿大，质地偏韧、硬，与周围组织无粘连，随吞咽可上下活动。部分患者可伴有咽部不适或轻度吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或触痛、乏力、失眠等症状。

当甲状腺功能正常时，可无明显临床症状；并发甲状腺毒症时，临床表现可见心悸、多汗、食欲亢进等；并发甲状腺功能减退时，临床表现可见乏力、困倦、心动过缓、怕冷、黏液性水肿、便秘等。

辅助检查

甲状腺功能

根据甲状腺破坏的程度，本病早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进（甲亢）；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退（甲减），游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）升高；出现临床甲减时 FT4 减低，TSH 升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。

甲状腺相关抗体

TPOAb、TgAb 滴度明显升高是本病的特征之一。在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。日本学者发现 TPOAb 的滴度与甲状腺淋巴细胞浸润的程度密切相关。

甲状腺彩超

甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对本病的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。

核医学检查

甲状腺摄碘率

本病早期摄碘率可以正常，后期甲状腺滤泡逐渐被破坏，摄碘率逐渐降低。

甲状腺核素显像

可显示为不规则的浓集与稀疏区，显影密度不均、边界不清，或呈“冷结节”样改变。

细针穿刺细胞学（FNAC）及病理检查

如 HT 合并可疑恶性肿瘤、持续性甲状腺毒症需要鉴别 HT 或格雷夫斯病时，可考虑行 FNAC。HT 病理切片可见淋巴细胞和浆细胞，甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质显微组织增生等不同改变，具有较高的诊断价值。

诊断标准

血清 TPOAb、TgAb 阳性即可临床诊断为 HT。如 TPOAb、TgAb 单一抗体阳性，还要结合临床表现。甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，应怀疑 HT。FNAC 或病理检查有确诊价值，伴有亚临床甲减或临床甲减可进一步支持诊断。

鉴别诊断

亚急性甲状腺炎

发病前常伴有上呼吸道感染史，甲状腺区逐渐或突然发生特征性疼痛及肿大，放射性疼痛、转移性疼痛为特征性表现，红细胞沉降率可明显升高，血清中总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸增高或正常，与甲状腺摄碘率降低呈双向分离可协助诊断，必要时可行 FNAC 鉴别。

格雷夫斯病

HT 与格雷夫斯病均为甲状腺自身免疫性疾病，HT 并发甲状腺毒症临床症状相对较轻，不伴或较少伴有胫前黏液性水肿、突眼。格雷夫斯病患者 90%～100%出现 TRAb 阳性，TPOAb、TGAb 亦可轻度升高，尤其以 TRAb 升高明显。吸碘率可有助于鉴别，HT 并发甲状腺毒症时甲状腺吸碘率可正常或升高，但可被三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病时甲状腺吸碘率明显升高，且不能被 T3 抑制。

单纯性甲状腺肿

甲状腺肿质软，甲状腺自身抗体多为阴性，甲状腺功能正常。

甲状腺淋巴瘤

甲状腺淋巴瘤是在 HT 的基础上发生的，当甲状腺肿速增大，并伴有疼痛或压痛时，应行 FNAC 相鉴别。

甲状腺恶性肿瘤

多为结节性，肿物坚硬固定，可伴随颈部淋巴结肿大，甲状腺超声可协助鉴别。

治疗

基本原则

如果甲状腺功能正常，可随访，无需特殊治疗。并发甲状腺毒症患者可以使用 β- 受体阻滞剂对症治疗，一般不需要抗甲状腺药物治疗；若需使用抗甲状腺药物，需小剂量使用；一般不采用 131-碘及手术治疗，治疗中易发生甲减。并发甲状腺功能减退给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。合并甲状腺结节者，若结节恶性或疑似恶变，或结节较大、局部压迫症状明显，需手术治疗。

治疗方案

生活方式

①饮食有节，营养均衡：适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。关于碘摄入，目前摄碘量尚存在争议，建议根据尿碘浓度（UIC）水平评估，制订个体化方案；平素饮食有所节制，避免过食或偏嗜。

②调畅情志，心理健康：情志对甲状腺病的影响尤为突出。保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪；积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治 HT 的重要方式。

③起居有常，不妄作为：顺应四时变化，培养良好的生活习惯，注意劳逸结合。

④适度运动，增强体质：积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力。

⑤早期发现，适时干预：HT 发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视；一旦发现应定期复查，适时合理治疗。

药物选择

建议定期随访，随访时间依据甲状腺功能状态而异，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。本病目前还尚无针对病因的治疗措施，控制碘摄入量在安全范围有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展；补硒治疗也为本病治疗展示了新的途径，但是否可作为常规治疗手段，尚缺乏足够的临床证据。

并发甲状腺毒症时，一般不用抗甲状腺药物。甲状腺毒症症状明显可用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗，个别甲状腺毒症症状严重不能控制者，可应用小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。

并发甲状腺功能减退时，一般合并亚临床甲减；TSH＞10 mU/L 或临床甲减，可进行 L-T4 替代治疗，治疗的目标是临床甲减症状和体征消失，TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

指标监测：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周。所以，治疗初期每 4～6 周测定相关激素，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的；治疗达标后，需要每 6～12 个月复查一次激素指标。

严重甲状腺肿者可使用 L-T4 治疗，对年轻患者效果明显，但尚无证据表明具有阻止病情发展的作用。甲状腺肿大压迫症状明显者，可考虑手术治疗，术后存在甲减的可能性。伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病理冷冻切片检查结果确定。

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来源：中国医药导报2022年12月第19卷第34期