甲状腺侧切补硒好吗（甲状腺全切可以吃硒片吗）

患者女，42岁。2019年11月份，患者体检发现双侧甲状腺，体检大夫告诉结节形态不好，建议到三甲医院复诊。

于是，患者到北京某三甲医院复查，彩超提示：甲状腺多发结节，其中左、右各有一枚结节大小分别为0.6厘米、0.8厘米，边界不清，纵横比大于1，不能排除恶性。大夫建议做甲穿或者观察。患者觉得没有什么不适症状，于是选择观察。

转眼之间到了2021年4月份，患者再次到该三甲医院复查，彩超依旧提示双侧结节形态不好。于是，患者在该院行甲状腺右叶结节穿刺活检提示：可疑甲状腺右叶乳头状癌，BRAF基因检测到V600E突变。

从这份甲穿结果可以看出：甲状腺右叶为乳头状癌。

但是，值得注意的是：患者多次彩超也提示左叶结节形态不好，不能排除恶性。而患者这次甲穿并没有做左叶结节穿刺活检，也就是说左叶结节没有明确到底是良性还是恶性？

如果患者要手术，到底是做“甲状腺半切“还是“甲状腺全切”呢？！

从患者的彩超结果来看，该患者不应该只做一侧结节穿刺活检，而是应该做双侧甲状腺结节穿刺活检！

值得一提的是，该患者拿到甲穿结果后，自认为癌结节比较小且无不适症状，依旧选择观察。

2021年5月份、7月份，复查彩超提示结节没有明显长大。

转眼之间又到了2022年1月份，患者心里还是不放心，来我院复查彩超提示：双侧甲状腺结节是典型的恶性形态。尤其是甲状腺左叶结节虽然只有0.6厘米，但它位于甲状腺左叶中部背侧，这个位置紧邻喉返神经、食道、气管⋯

患者拿到检查结果到门诊找我就诊，希望听听我的建议。

我看完患者的检查结果后，建议手术！

鉴于患者已经行甲状腺右叶结节穿刺活检、并确诊为甲状腺乳头状癌；而之前甲状腺左叶结节并没有做甲穿，为了慎重起见，建议患者术前再做一次甲状腺左叶结节穿刺活检，然后根据穿刺结果再决定手术方案（甲状腺全切还是半切）

患者同意了我的建议。

值得提醒的是：如果彩超怀疑双侧甲状腺结节恶性，千万别只做一侧结节的穿刺活检！否则，还要做第二次甲穿。

中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。