吃补铁药有什么副作用（副药吃作用补铁有效果吗）
作者介绍：和睦家药师
导读
今天这篇文章，在很多地方和之前讲的不一样，大家不要吃惊，看完再评论哦。
说实话，我在看这篇文章时，也怀疑是不是有些地方作者写的不对。但查阅文献后，作者写的是非常正确的，而是自己的一些之前的观点，比如认为老的硫酸亚铁非常不好等，是不准确的。
所以，关于补铁的问题，大家看文章吧。
口服铁剂是治疗和预防缺铁或缺铁性贫血最简单、有效且安全的方式，但市场上围绕补铁的说法很多，铁剂种类也很丰富，选择不对，不但浪费钱，还达不到治疗疾病的目的.
所以，今天我们就来盘点一下关于铁剂的各种知识。
目 录
人体铁是如何维持平衡的？
贫血就需要补铁吗？
食补好过药补？
血红素铁好过非血红素铁？
有机铁好过无机铁?
缓释或肠溶口服铁剂真的好？
补铁不看铁元素含量？
服用铁剂一定要加维 C？
每天服用铁剂？
血红蛋白恢复正常就停止补铁？
孩子们应该怎么选择铁剂？
一人体铁是如何维持平衡的？
铁是人体必需的微量元素之一，量虽少，却在体内发挥至关重要的作用。以成人为例，成人机体总铁含量为 3-4g，其中 2/3 存在于血红细胞中，我们每天需要补充 1-2mg 的铁元素来补充铁的自然丢失（皮肤和肠道细胞脱落）。
补充的铁元素只能以二价铁离子或者血红素铁的形式在十二指肠和空肠的上段吸收，而这个吸收过程受多重因素的影响，包括，铁的形态、食物、药物、胃肠疾病等。
所以，我们补铁，基本都是围绕铁的摄入和吸收来展开的，搞清这两个问题，科学补铁就不是什么难事。
二贫血就需要补铁吗？
贫血的原因不要太多了，单就缺铁性贫血而言，主要有铁需求增加、铁吸收减少、急性或者慢性失血过多，还可能多种原因同时存在[1]。
虽然前面提到正常的机体每日仅靠吸收 1-2 毫克的铁来维持铁平衡，但即使是轻微的失血，或铁的需求增加或摄入减少，都容易导致缺铁。《默克诊疗手册》指出：不探究病因的补铁治疗是不合实际的；即使在轻度贫血的情况下也应寻找出血部位和原因[2]。
某些疾病状态会削弱口服铁剂的吸收。如炎性肠炎的人不但对口服铁剂的吸收能力大大降低，对它的耐受性通常也非常差，如果还采用肠道内补铁反而有可能令肠炎加重；幽门螺杆菌感染、胃溃疡、慢性胃炎也会干扰铁剂在肠道内的吸收。
显然，不纠正铁流失的原因和不消除影响铁吸收的问题就补铁，有可能造成「入不敷出」和“虚不受补”。
三食补好过药补？
含铁的食物确实不少，药食同源的传统观念让很多人觉得直接从食物里来补充铁更好，这对于健康人来说没问题，但对于已经出现缺铁甚至有贫血的人，或者像孕妇、婴幼儿等特殊人群，食补可能就无济于事了。
不同食物中的铁含量高低不一不说，而且也没有哪种食物的铁含量高到可以直接取代药物。
举个例子：1 斤烹饪好的猪肉或者牛肉大概含有 25 毫克的铁元素（一片 325 毫克的硫酸亚铁就含有 65 毫克的铁元素了），按儿童贫血补充量（3mg/kg），一个 10kg 的孩子，得补充 30mg 铁每天，至少也得食用 1 斤的肉质，这谁能受得了？显而易见，食补不靠谱！
四血红素铁好过非血红素铁？
口服铁剂目前有两大类：血红素铁和非血红素铁。
血红素铁是与血红蛋白及肌红蛋白中的卟啉（porphyrin）结合的铁，主要存在于动物的肌肉和血液中，有效吸收率为 15%~35%。非血红素铁，是指含于蛋白质或蛋白质复合体中血红素形态以外的铁离子，它的有效吸收率为 2%~20%。
尽管血红素铁的吸收率高于非血红素铁，但目前还没办法进行化学合成，只能进行分离提取。国内外一些上市的所谓血红素铁产品，以纯天然、超高吸收率、无副作用作为卖点，实际上用的是动物血或肌肉的提取物。
（某国产药物说明书截图）
（某海淘保健品成分组成）
然而，这样的产品并没有得到严格的临床试验，在有效性和安全性上也缺乏证据。由于是混合物，它的吸收调控机制并不明确，食用不当，可能造成铁过载，甚至出现铁中毒，不建议大家使用。
五有机铁好过无机铁?
无机铁和有机铁合称为非血红素铁（Non-heme Iron）。硫酸亚铁是无机铁的代表药物，常作为参照来评估其他类型铁剂的吸收率。有机铁则是铁离子跟有机酸根结合的铁剂，常见的有富马酸亚铁、葡萄酸亚铁、多糖铁、麦芽酚铁等。
有机铁也喜欢用无刺激，口感佳，吸收率高包装自己，但临床实践证明：非血红素铁几乎都有胃肠刺激作用，因为引起胃肠刺激的是铁离子，无论你是有机铁还是无机铁都必须解离成铁离子后才能被吸收，如果在胃肠道里不解离，那这个铁剂不仅是白吃了，还会让你上起厕所来不那么舒坦。
当然这里我们也给大家说明，硫酸亚铁吃起来有些铁锈味，有些有机铁的味道比较好，孩子更能接受。
至于吸收率，从这张图可以看出，把硫酸亚铁吸收率定为 100%，其他有机铁的吸收率没有一个高过这个基准的（有个例外是甘氨酸亚铁认为硫酸亚铁生物利用度的 2 倍），有的甚至还低了不少。
最后，目前关于有机铁和无机铁的对比中，在孕妇里有些研究发现，有机铁（甘氨酸铁等）的效果和无机铁相当，副作用更少。但在儿童的一些研究中，发现使用硫酸亚铁，最后的效果最好，导致腹泻等不良反应反而会低，所以，目前医学指南中对于儿童补铁时，会首先推荐硫酸亚铁。
当然，实际选择的过程中，除了要看吸收率、副作用，还需要看孩子的接受程度，如果吸收率相差不大，孩子更能接受，那么也是可以用的，只是不要非有机铁不选就行。
六缓释或肠溶口服铁剂真的好？
缓释或肠溶口服铁剂常宣称可以一天服用一次或者减少胃肠刺激，因此可以增强服用者的依从性，但研究发现这类产品容易在消化道里“坐过了站”，原本应该在十二指肠和空肠的近端被尽数吸收的，却来到了吸收很差的肠道里，有些甚至穿肠而过以原形排出了人体，这无疑是弄巧成拙[3-5]。
所以，主流临床指南均不推荐甚至反对使用这类产品，比如维铁缓释片等。
七补铁不看铁元素含量？
很多人选择口服铁剂时只看总的剂量，完全忽略铁元素的含量，这也是一个大坑。补铁其实是补「铁元素」，补铁剂量是根据每种铁剂的铁元素含量来计算的，儿童补铁量是 3-6mg/kg/天。
不同产品的含铁量各不相同，所以需要关注产品包装或者说明书里标示的铁元素含量才能做到精准补铁。以硫酸亚铁为例，325 毫克一片的硫酸亚铁，实际含有 65 毫克的铁元素。
八服用铁剂一定要加维 C？
不少医生会建议您在服用铁剂的时候联合维生素 C，药店也经常会捆绑销售维生素 C。实际我们可能高估了维生素 C 的作用，研究显示[6-7] 200mg 维生素 C（240ml 橙汁）仅仅将 30mg 元素铁的吸收提升 10%，而很多所谓含维生素 C 的补铁产品，维生素 C 的含量还远远达不到这个量。
像多糖铁（低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁等）这类产品本身也没必要跟维 C 一起吃，因为这种铁剂的吸收过程与传统铁剂不同，它的铁元素被糖基包裹着，在胃里根本就不解离，维 C 服用的再多，也起不到促进三价铁向二价铁转化的作用。
另外，长期服用维生素 C 的不良反应不容忽视，如常见的腹泻和胃肠不适外，还可能引起高草酸尿症，肾草酸钙结石，对于 G6PD 的人还会造成溶血[8]，可见，胡乱加服维生素 C 有可能得不偿失哦。
当然，我们也不必因噎废食，服用铁剂的时候来一杯富含维生素 C 的果汁是完全推荐的。
九每天服用铁剂？
以往我们认为铁剂需要天天吃才能有效，现在越来越多的证据却表明隔天低剂量补充铁剂才是最正确的姿势。
这是什么原理呢？前面我们说过，从食物中获取的元素铁被十二指肠和空肠吸收，不过，他们要从肠细胞进入血液，需要有转铁蛋白的帮助，而转铁蛋白又受到铁调素的调控。
铁调素是一种由肝脏制造的蛋白质，它与铁转运蛋白结合，然后破坏它，使其不能发挥作用。也就是说，如果我们每天服用铁剂，铁调素水平就会增加，铁转运蛋白就会关闭，从而减少铁的吸收。在间隔 48 小时后，铁调素水平回落，铁转运蛋白又开始工作。
这就是为什么与每日给药相比，隔天服用铁剂具有更高的铁吸收率，同时还能减少不良反应。这个理论，在多项人体实验中也得到证明[9-10]，而且，研究也表明，一天内多次服用铁剂也是没必要的，第二剂并没有真正被吸收。
当然，这个研究目前只有成人的数据，虽然从理论上分析儿童可能也是如此，但实际用药过程中，建议大家还是遵医嘱进行（目前仍建议是每天服用，看之后的研究结果做出新的推荐），成人倒是可以开始隔日服用铁剂啦。
十血红蛋白恢复正常就停止补铁？
从正常铁稳态到铁缺乏，再到铁限制性红细胞生成，最终到缺铁性贫血，都有一个循序渐进的过程。也就是说，铁缺乏发展到最后阶段才进展为贫血。那么，我们在开始补充铁剂后，贫血会首先得到纠正，而铁储备则最后恢复正常。
因此，对于贫血的儿童，补铁治疗的疗程应至少为 3 个月，且许多儿童都需要更长的疗程以补充铁储备。只要恰当调整了膳食，我们一般建议在所有 CBC 指标(Hgb、MCV 和 RDW)恢复正常后 1 个月左右或血清铁蛋白水平>20ng/mL 后，再停止补铁治疗。
十一孩子们应该怎么选择铁剂？
最后，我们来说说铁剂的选择。
根据前面讲的内容，我们至少应该知道这几件事：宣传血红素铁的不要买；宣传缓释和肠溶的铁剂不要买；宣传铁剂一定要额外加维生素 C 的要慎重。
另外，有些含有相互拮抗的成分（如XXX健的钙铁锌咀嚼片），钙会影响铁的吸收，不建议选择；有些含有人工香精、色素的也尽量避免。
如果孩子能接受味道，那么传统的硫酸亚铁是推荐使用的，如果想用有机铁，那可以使用 Ferrum Hausmann，艾尔铁等。
– 参考文献 –
Causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults -UpToDate
缺铁性贫血 - 血液病学及肿瘤病学 - MSD 诊疗手册专业版 (msdmanuals.cn)
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Boggs DR. Fate of a ferrous sulfate prescription. Am J Med. 1987 Jan;82(1):124-8. doi:10.1016/0002-9343(87)90387-1. PMID: 3799670.
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Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, Zeder C, Geurts-Moespot AJ,Swinkels DW, Moretti D, Zimmermann MB. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label,randomised controlled trials. Lancet Haematol. 2017 Nov;4(11):e524-e533. doi:10.1016/S2352-3026(17)30182-5. Epub 2017 Oct 9. PMID: 29032957.
