怀孕什么时候补铁（怀孕时候补铁有影响吗）
妊娠会出现一定程度生理性稀释性贫血，但贫血会危害母亲和胎儿健康。孕期明确缺铁性贫血和生理性贫血至关重要，同时还需要鉴别其他少见但需要治疗的贫血原因。
妊娠期贫血与非妊娠期女性贫血的定义不同，妊娠期贫血可定义如下：早期妊娠，Hb
如Hb虽未达到上述阈值，但相比基线显著下降，这时需要根据临床判断来确定原因、进一步评估。例如：若Hb从基线14g/dL降至11g/dL且伴大红细胞症，则可检查网织红细胞计数，并检测是否缺乏维生素B12和叶酸。若Hb从基线值14g/dL降至11g/dL但无大红细胞症，则应检测否缺乏铁、维生素B12和叶酸。产后铁代谢指标可能比Hb水平更有意义。
除缺铁性贫血外，有很多孕妇存在缺铁，铁储备低下但尚未贫血。其缺铁定义为血清铁蛋白
妊娠期筛查贫血是普遍认可的做法。所有孕妇进行首次产检时，除了其他适当的产检项目外，我们还会通过血常规、铁蛋白筛查贫血，孕24-28周行CBC再次筛查贫血。贫血者应接受病因评估，其中缺铁最为常见。有缺铁高风险的孕妇，这包括存在以下情况中1种或以上的孕妇：既往缺铁史、糖尿病、吸烟、经产妇，尤其是妊娠间隔
如何筛查缺铁
铁蛋白水平通常足以筛查铁缺乏。部分缺铁者可能血清铁蛋白在正常范围，需检测TSAT来诊断缺铁。所有贫血的孕妇都应及时检测是否缺铁，因为缺铁是妊娠期非生理性贫血的最常见原因。可能存在小红细胞症，但这是缺铁的晚期表现，而且也见于地中海贫血。因此，没有小红细胞症并不能排除缺铁，有该表现也不能确诊缺铁。检测是否缺铁时，大多数无合并症孕妇可以只检测血清铁蛋白。若铁蛋白水平低，如
铁蛋白处于临界水平时应行全套铁代谢检查，包括铁蛋白、血清铁、总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)和TSAT。我们认为，无论铁蛋白水平较低还是正常，TSAT˂20%都代表缺铁，这与其他资料中的阈值一致，即无炎症时
预防铁缺乏
对所有孕妇在妊娠相当于期全程提供小剂量口服补铁，剂量约30mg/d，以满足妊娠期增加的铁需求；大多数孕妇可通过含铁产前维生素补铁。若不耐受产前维生素中的铁，可使用不含铁的产前维生素，并隔日补充口服铁剂，常用剂量为一次60mg，隔日1次或每周一、三、五各60mg。隔日服用是为改善吸收和减少胃肠道不良反应。
单纯缺铁的标准治疗(不考虑Hb水平)是给予高于产前维生素中铁剂量的铁。选择口服还是静脉补铁取决于多种因素，孕妇开始产前补铁后约2周可见Hb水平升高，这就是骨髓新产生红细胞需要的时间。一种策略是在中期和晚期妊娠时筛查有无缺铁，并在Hb为9.5-11g/dL时口服补铁，在Hb＜9.5g/dL时静脉补铁。使用该策略可以升高分娩时的Hb水平，但对减少血制品的使用没有统计学意义。
对于大多数缺铁的孕妇，特别是在早期妊娠确诊者，我们给予口服铁剂，口服铁剂治疗安全、便宜、普及。此治疗通常已足够。硫酸亚铁是最常用的口服铁剂，其价格便宜且有效，但患者不一定耐受。报告显著消化道不适的使用者可高达70%。
口服铁剂的推荐剂量为每日40-200mg元素铁。高剂量和较频繁给药可能会增加不良反应而不会提高铁剂摄入，因此医生有采用该剂量范围下限和隔日给药的倾向。我们认同这一剂量范围，一般给予60mg元素铁。表中列出了标准口服铁制剂及其元素铁含量。但我们不是每日给药，而是隔日一次(或每周一、周三和周五给予)，因为证据表明隔日给药可改善口服铁剂的吸收和耐受性。与更频繁给药(如一日1次或一日3次)相比，隔日给药可以改善非妊娠女性的铁吸收并减少胃肠道不良反应；
避免在使用铁补充剂的同时饮用咖啡、茶或牛奶或能改善铁吸收。
虽然口服铁剂价格低廉、广泛普及且使用方便，但可能引起胃肠道副作用，包括金属味、胃部刺激、恶心、腹泻和/或便秘；高孕酮水平使肠蠕动减慢，而且妊娠期增大的子宫向后压迫直肠，便秘会更严重。
不推荐肠溶剂或定时释放剂。虽然其中一些制剂的耐受性可能更好，但为定时释放或预防胃部刺激而对铁剂或包衣进行的改良，可能会减少十二指肠远端和空肠近端的铁吸收，从而影响治疗效果。因此，应避免使用这些制剂。由于可加重胃肠道症状、吸收减少以及可能影响肠道菌群，口服铁剂很可能对IBD(克罗恩病或溃疡性结肠炎)患者无效。
治疗效果的评估
补铁治疗会促进红细胞的生成，约1周后出现网织红细胞增多，2-3周内Hb水平至少升高1g/dL，铁蛋白通常在3周内增至正常范围。口服或静脉补铁的上述效果相似，主要取决于铁用于合成前体红细胞并随之发育为循环中成熟红细胞所需的时间。补铁无效的可能源于不依从用药、吸收减少、持续出血或贫血原因不是缺铁。
对于接受口服补铁的孕妇，我们通常在开始治疗后2-3周检查Hb和网织红细胞计数，并评估治疗的耐受性。如果达到预期效果且耐受性良好，可在整个孕期和产褥期持续使用。如果口服铁剂的耐受性差和/或Hb未如期升高，可以设法改善耐受性(适用于轻度贫血)或改为静脉补铁。孕24-28周时应复查。Hb达到正常水平后，应继续口服补铁3个月，并至少持续至产后6周。
以上知识来源于uptodate。
