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甲状腺疾病的诊断

推荐意见

妊娠期甲状腺相关指标参考范围制定和妊娠期临床的诊断标准沿用 2012 版指南标准。如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到:①非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值;②直接认定为4.0mIU/L。

二妊娠期的治疗

1、 备孕期:已患临床妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后怀孕。(推荐级别:A)

2、 怀孕时:临床妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。(推荐级别:A)

3、 产后:临床的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。(推荐级别:A)

三妊娠期亚临床

推荐意见

治疗目标：TSH 控制在妊娠期特异参考范围的下 1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清 TSH 可控制在 2.5 mIU/L 以下。

治疗方案：根据 TSH 水平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗方案，详见表 1。

表1 妊娠期亚临床甲减的治疗方案

TSH（mIL/L）

TPOAb

L-T4起始剂量（ug/d）

>妊娠参考值上限（4.0）

+/-

50-100

2.5妊娠参考值上限（4.0）

25-50

不治疗

妊娠参考值下限（0.1）-2.5

不治疗

TSH：促甲状腺激素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；L-T4：左甲状腺素

L-T4 治疗剂量：妊娠期亚临床治疗药物、治疗目标和监测频度与临床相同。可根据 TSH 升高程度，给予不同剂量 L-T4 治疗。当 TSH > 2.5 mIU/L、TSH > 8 mIU/L 和 TSH > 10 mIU/L 时，L-T4 的推荐剂量分别为 50 μg/d、75 μg/d 和 100 μg/d。

四妊娠期低甲状腺素血症

推荐意见

诊断：血清 FT4 水平低于妊娠期特异参考范围下限，而血清 TSH 正常。

干预时机：本指南对妊娠早期是否给予 L-T4 治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。

五妊娠期甲状腺抗体阳性

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监测：甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血清 TSH，每 4 周监测一次至妊娠中期末。

L-T4 干预：应用 L-T4 治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，而且风险小。在这种情况下，可以起始 L-T4 治疗，每天 25～50 μg。

硒干预：妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。

六 及辅助生殖患者的处理

1、 对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平。(推荐等级:B)

2、 亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕妇女(未接受辅助生殖)，可以予以低剂量L-T4治疗(每天25~50ug)。(推荐等级:B)

3、 TSH＜2.5mIU/L、甲状腺抗体阳性的不孕妇女(未进行辅助生殖)自然受孕，不推荐应用L-T4治疗。(推荐等级:A)

4、 亚临床甲减妇女接受IVF(体外受精)或ICSI(经显微镜单精子注射体外受精)，推荐L-T4治疗，TSH治疗目标应控制在2.5mIU/L以下。(推荐级别:B)

5、 TSH在2.5~4.0mIU/L、TPOAb阳性辅助生殖的妇女，尽管证据不足，推荐L-T4治疗，起始剂量每天25~50ug。(推荐级别:B)

七妊娠期筛查

1、 建议普查:若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。

2、筛查指标和时机:筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。