补铁是什么（补铁是二价还是三价）

摘要：大多数乳腺癌患者都会发生不同程度的贫血。研究发现，乳腺癌患者发生贫血的概率约70%。

那什么是贫血呢？

其实，贫血说白了就是你身体里的红细胞不够用了，而红细胞又承担了携带氧的功能，如果不足的话，就会导致人体器官的供氧不足。

贫血的常见症状包括头晕、头痛、胸闷、心悸、呼吸急促、低热、乏力、失眠、耳鸣、食欲下降、注意力下降、记忆力减退、情绪低落、活动能力下降、月经异常、手脚冰凉以及明显的皮肤、黏膜苍白等，也有些患者并没有明显症状。

贫血会降低抗肿瘤治疗如放化疗的效果、促进肿瘤进展并影响生存期、降低患者生活质量，严重时甚至会危及生命。研究发现，贫血患者的平均生存期可能会缩短20%～43%。

乳腺癌患者改善贫血？

一 科学膳食

①含铁量高的食物：铁参与构成血红蛋白，与红细胞的形成和成熟有关。所以，患者应适当选择含铁量高的食物。动物性食物可以选择动物血、动物肝脏、瘦肉、蛋类等；植物性食物可选择菠菜、木耳、黑芝麻、黑豆、红枣、黑枣、桑葚、樱桃、葡萄、西兰花、青椒、海带等。动物性食物铁的吸收率高于植物性食物。

②摄入优质蛋白：优质蛋白也参与红细胞中血红蛋白的合成。患者通过摄入足够的蛋白质，不仅能够补充造血原料缓解贫血，同时可以起到缓解疲劳，增强免疫力的作用。饮食中可选择鱼禽肉蛋奶和豆制品等食物。动物性食物蛋白质的消化率一般高于植物性食物。

③维生素B12和叶酸：维生素B12和叶酸是红细胞生成过程中的重要成分。由于维生素B12和叶酸在体内没有储备，只能从食物中摄取。芦笋、菠菜、甘蓝、西蓝花等含有丰富的叶酸。维生素B12主要来源于动物性食物，如动物肝脏、鱼、虾、蛋类。

④维生素C：补充富含维生素C的食物，可促进铁的吸收，如柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、柿子椒等新鲜蔬果。

⑤营养补充剂：当患者发生中重度贫血时，并不能通过饮食快速有效的改善患者的情况。此时可以在主管医生的指导下选择营养补充剂，通过摄入有效剂量的营养素来改善贫血。

此外，茶叶、涩柿子、石榴、葡萄等食物中，含有较多的鞣酸，能够与铁剂反应而形成鞣酸铁盐沉淀，从而影响铁剂的吸收。还有咖啡、蛋类、豆浆、牛奶等食物，与铁剂同食，也可能会影响铁剂吸收。因此，在服用铁剂，或进食富含铁的食物时，尽量避免这些食物，两者之间尽量相隔2小时以上。

二 有氧运动

运动不仅能增强体魄、改善情绪，还能提高食欲，且在一定程度上改善贫血。一些研究已经证实，小强度的有氧运动可以使机体红细胞所占比例增加。

建议身体条件允许的患者可进行一些步行、上下楼梯、慢跑、太极拳等有氧运动。身体状况较差的患者应量力而行，即使只是离开床、坐起来、站起来或者在家中走动也是好的。

三 休息和睡眠

对于贫血的患者来说，适当的休息和充足的睡眠是改善贫血和疲劳感的简单、有效的办法。做到劳逸结合，才可积蓄体力，夜间睡眠时间应以7~8小时为宜，适当增加午睡，时间在1小时以内。

四 药物治疗

1 促红细胞生成素：可以通过加速骨髓红系造血的恢复，来改善贫血，耐受性好，能减少患者的输血要求。起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，且有血栓形成风险。

2 铁剂补充：目前可应用的铁剂主要分为静脉铁剂（如低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁）和口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁)）。考虑静脉铁剂具有吸收效率高、起效快、无胃肠刺激、肿瘤患者耐受性好等优点, 肿瘤患者推荐应用静脉补铁治疗。对于绝对性铁缺乏的患者, 也可以选择口服铁剂治疗。

3 叶酸和维生素B12补充：补充叶酸和维生素B12多采用口服制剂。若有维生素B12吸收障碍, 需肌注维生素B12。一般推荐口服治疗3个月后复查叶酸及维生素B12水平。

五 输血治疗

我国《指南》推荐，当肿瘤患者的Hb（血红蛋白）

输血虽然起效快，但也会带来一些风险，如过敏、感染、免疫抑制、充血性心衰等。因此因谨慎选择。

总之，要提醒的是，一旦乳腺癌患者发生贫血，应立即通过膳食、运动等生活方式进行调整，如仍无改善，应及时请医生给以相关治疗予以纠正，以改善患者的生活质量，延长其生存期。

参考：

[1] 王明霞,何培生,熊鑫.重组人红细胞生成素(rhEPO)在乳腺癌患者化疗所致贫血的防治效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(5):7-8.

[2] 让蔚清,于康.临床营养学[M].3.人民卫生出版社, 2019.5.1.

[3] 何建鑫,张双林,王文胜,等.乳腺癌化疗后贫血发生率及相关危险因素分析[J].医学研究杂志,2019,48(2):126-129.

[4] 孙世强,蔡英,邰亦成,等.240例乳腺癌患者化疗期间贫血相关因素分析[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(06):568-570.

[5] 段绍斌,康意军,唐大寒.临床疾病营养学[M].1.科技文献出版社, 2014.2.1.

[6] 庞清清. 102例乳腺癌患者术后化疗相关性贫血情况及影响因素分析[D].广西医科大学,2017.

[7] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.中国肿瘤营养治疗指南2020[M].人民卫生出版社:北京,2020.10:58.

[8] 付燕,赵卫侠,龚淋育.大学生运动员336人红细胞计数和血红蛋白浓度的分析[J].中国临床康复,2006(8):161.

[9] 阎玲.有氧运动对乳腺癌患者化疗期间贫血影响的护理研究[J].护士进修杂志,2010,25(10):898-899.

[10] 刘长民,袁苏徐,徐红,等.贫血对乳腺癌辅助化疗疗效和预后的影响[J].实用癌症杂志,2009,24(2):162-164.

[11] 李笑秋.肿瘤患者贫血发生率及相关因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(4):446-447.

[12] 李昱瑛,方玉,李薇.肿瘤相关性贫血的治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(3):320-323.

[13] 马军,王杰军,张力,秦叔逵.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)[J].中国实用内科杂志,2016,36(S1):1-21.