小细胞肺癌补硒作用（肺癌补硒吃什么药）
近年来随着肺癌靶向治疗和免疫治疗的快速发展，二代基因测序（next generation sequencing，NGS）在临床实践中的应用逐渐广泛，为帮助广大临床医生了解NGS技术在非小细胞肺癌（NSCLC）临床治疗中的应用，2020年7月17日，值《二代测序技术在非小细胞肺癌中的临床应用中国专家共识》（下文简称《共识》）发布会盛大召开之际，【肿瘤资讯】特邀上海市肺科医院周彩存教授为我们解读《共识》的内涵及NGS在国内应用的临床意义。
周彩存
博士、主任医师、教授、博士生导师
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任
同济大学医学院肿瘤研究所所长
享受国务院特殊津贴
国际肺癌研究联合会（IASLC）主席团成员
CSCO非小细胞肺癌专委会主委
中国医促会胸部肿瘤分会主委
上海市领军人才、重中之重学科带头人
上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委会主委
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国医师学会肿瘤分会常务委员
中国老年协会肿瘤专业委员会执行委员
NSCLC基因检测现状及基于中国国情的NGS专家共识制定意义
周彩存教授：随着对疾病的认识不断加深，肿瘤的治疗模式也在发生变革，个体化精准治疗模式逐渐成为主导。在NSCLC领域，由于基因检测技术的进步，近10年间新发现的肿瘤驱动基因不断增多，推动了NSCLC靶向治疗药物的研发和应用。目前已有多个免疫治疗方案获批用于NSCLC患者。但筛选免疫治疗优势人群仍是临床使用免疫疗法时的一大挑战。研究表明，全面的分子生物学检测信息可为免疫治疗的方案选择、预后判断，以及临床试验入组提供依据。
传统基因检测方法因覆盖基因有限、存在漏检风险、以及可能因组织样本耗竭而影响后续进一步检测等缺陷，已不能完全满足临床所需。全面的肿瘤相关基因检测则成为改善NSCLC患者治疗效果和预后的关键。本指南更新主要针对非小细胞肺癌，具有疾病的特异性和针对性，具有临床应用实用性。NGS能够同时对上百万甚至数十亿个DNA分子进行分析，实现了大规模、高通量测序的目标。
目前国外已发表了多个NGS检测技术指南，我国近年来也发表了多个NGS专家共识。但现有的NGS指南通常侧重检验科室的技术参数标准，目前尚缺乏可指导NGS检测在实体瘤临床诊疗路径中应用的指南或共识。我国NSCLC患者数量庞大，约占所有恶性实体瘤的1/3, 完善而准确的肿瘤基因诊断结果可为临床医师制订治疗策略和判断预后。因此NGS检测的应用也逐渐广泛。因此，我们组织专家从临床实践出发，结合国内外肺癌诊疗进展，讨论不同类型的非小细胞肺癌患者如何优化NGS检测，提高NGS在临床中的应用与发展，并撰写了此《共识》，旨在为我国NSCLC诊疗临床规范使用NGS这一新型基因检测技术提供指引，提升精准医疗发展进程。
NGS的适用人群的《共识》推荐
周彩存教授：《共识》的制定是基于临床循证医学证据、兼顾诊疗产品可及性、吸收精准医学新进展，十分适合我国的临床实际。《共识》推荐的NGS检测的适用人群涵盖：
①常规推荐进行NGS检测的NSCLC患者。《共识》推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分的肺癌以及不能分型的晚期新发或术后复发的NSCLC患者及对经小标本活检诊断鳞癌，含有腺癌成分或具有腺癌分化的混合型鳞癌，以及年轻（
②针对晚期新发或术后复发的NSCLC患者首次检测：1）建议采用NMPA批准的检测方法，检测包括常见驱动基因的罕见变异形式；2）如需获得更多的潜在靶点信息，建议采用NMPA或FDA批准的检测方法；3）结合患者实际临床情况，如需获取免疫治疗相关的分子标记物信息，晚期新发或术后复发的NSCLC患者，建议采用NMPA或FDA批准的NGS产品进行检测，检测包含MSI、tTMB、免疫正负向调控基因和免疫超进展相关基因在内的免疫治疗相关分子标记物。4）如患者有意愿获取最为全面的基因变异信息，可以自行选择NMPA或FDA批准的全面基因组（CGP）NGS检测产品等。
③针对靶向治疗耐药NSCLC患者：对于靶向治疗耐药后的患者，为了更好的指导后续治疗方案的选择，建议使用NMPA或FDA批准的CGP NGS检测产品再次进行检测。
不难预料，NGS检测技术将为NSCLC患者带来了更多更全面的基因突变信息，使得精准医疗更上一层楼。但在这个环节中，为了指导临床合理使用不断革新的治疗策略，选择经过分析验证和临床验证的NSCLC的NGS检测平台是首要条件，因而《共识》建议各单位组建NSCLC-MTB以解读基因检测的结果。并且令人欣喜的是，CGP检测中已经有两项技术获得FDA批准，即F1CDX和MSK-IMPACT，已为NSCLC-MTB组建顺利搭桥铺路。由此，我们对制定个体化临床治疗决策，促进NSCLC患者治疗进展充满信心。
NGS检测报告的临床解读促进MTB发展
周彩存教授：一直以来，肿瘤多学科协作会诊（MDT）在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用。但基于肺癌临床日益增长的基因检测报告解读需求，传统的MDT模式已经无法满足临床需求。为了推动NGS领域发展，组建肺癌分子肿瘤专家委员会（molecular tumor boards, MTB）是更优的解决方案。MTB团队是由肿瘤科医师、病理科医师、分子生物学专家、生物信息学专家等多个专业领域专家组成的肺癌分子肿瘤专家组成，可从肿瘤分子生物学层面讨论相关治疗决策，优化患者的个体化诊疗方案，并建立基于分子生物学检测的临床治疗路径或许是更优的解决方案。这也是本版《共识》所着重强调的内容。需要指出的是，《共识》的发布毫无疑问会推动NGS领域的发展。但与此同时，与政府、医学机构、药厂、媒体建立合作关系，推动共识普及，使得更多患者能够接受NGS检测，真正做到造福大众。
