宝宝吃ad还需要补钙吗（宝宝要补充ad）

在日常工作中，家长经常会问我各式各样关于维生素AD的问题，整理后我列举出了主要的问题跟大家分享，2021年中华预防医学会儿童保健分会就提出了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（以下简称共识），一些有争议的问题我会用共识的推荐给出建议。

问题1 母乳是最有营养，那么纯母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗？

母乳中含有大量优质蛋白、脂肪酸以及丰富的维生素和矿物质，更有一定数量的免疫球蛋白和抗体，是婴幼儿最全面、最有营养的天然食品。世界卫生组织和儿童基金会建议，母乳喂养应持续6个月，母乳喂养时间应持续到2岁。

虽然母乳可以提供多种营养，但母乳中仍然缺乏维生素A和维生素D。仅仅母乳喂养很难满足宝宝的生长发育需求。

美国儿科学会佝偻病预防指南指出：纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿出生后每天应补充至少400IU的维生素D。下一个问题还会提到为什么要补充维生素D。

根据2000年以后发表的累计7篇文献，涉及世界多个国家产后15d~3月龄母乳样本中检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825μg/L，荟萃分析维生素A平均值为444.0±114.6μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，仅为297 μg/L。而实际上国内几篇研究报告的母乳维生素A更低。

因此母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。

问题2 我一有机会就带宝宝出去晒太阳，维生素D一定够了吧？

尽管充足的紫外线照射可以促进皮肤合成维生素D，但是由于地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响下，维生素D的合成能力差异很大。往往是晒了太阳，但不一定能合成足够的维生素D。

有研究显示：在西雅图年轻人只穿着短裤，赤裸上身（相当于暴露72%的皮肤）在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D，而如果只暴露面部和手臂（相当于暴露26%的皮肤），则需要在阳光下站立76分钟，才能合成充足的维生素D，而且是在不涂抹防晒霜的情况下。

日照获取足量维生素D时间

而对于6个月以下的小婴儿，国际和国内权威指南（中国儿童保健）更是不推荐采用阳光直射的方式（增加成年期皮肤癌、白内障风险），而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。

问题3 平时给宝宝多吃动物肝和胡萝卜，还需要补充维生素A吗？

首先，动物肝脏中含有大量的维生素A，食用动物肝脏确实可以增加维生素A的摄入。应该注意的是，肝脏是动物的代谢和解毒器官，在富集和代谢过程中产生的重金属.药物，甚至毒素。目前，一些激素和抗生素经常被添加到饲养动物的饲料中，再加上环境污染问题，更增加了动物肝脏中的不安全成分。

其次，尽管胡萝卜等深色蔬菜含有一定量的胡萝卜素（维生素A原或类胡萝卜素），但它们的吸收取决于脂肪和多种酶的参与，只有在吸收到体内时才能发挥维生素A的功能。然而，转化率很低。例如，胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1，其他维生素A原胡萝卜素转化率为24:1[3]。此外，婴儿的消化系统功能不完善，胃容量有限，因此很难通过食物获得足够的维生素A。

因此，为了保证宝宝每天摄入生理需要的维生素A，服用维生素AD是目前广泛而合理的措施。

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问题4 鱼肝油=维生素AD吗？

鱼肝油和维生素AD虽然产品的主要成分相同，但都是维生素A和维生素D，但是存在着本质的差异。

传统的鱼肝油来自鲨鱼.从鳕鱼和其他大型鱼的肝脏中提取的。除了维生素AD以外还有DHA、EPA，同时传统的鱼肝油存在以下问题：

①维生素AD含量不符合推荐剂量且配比不合理（鱼肝油中维生素A和维生素D的比例为10:1）；

②重金属超标风险；

③易发过敏；

④口味腥。

随着医药工业的发展，鱼肝油逐渐被合成维生素AD取代。维生素AD中维生素A和维生素D的比例为3:1，符合中国药典中推荐0-7岁儿童的比例，没有鱼肝油的腥味，是专门为宝宝量身定做的更加安全的维生素补充剂。

问题5 听说国外都是只补维生素D不补维生素A的，是这样的吗？

世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率，作为其在公共卫生的严重程度评价标准，针对血清视黄醇浓度低于0.70umol/L的学龄前儿童，绘制了世界范围的维生素A缺乏地图。

而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外，余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题，而我国属于中度缺乏维生素A的国家。

根据世卫组织的指南中显示维生素A补充的方法主要包括：①集中和定点投放强化食品；②推广饮食多样性提高维生素A摄入；③服用维生素A补充剂。

世界卫生组织维生素A指南

各个国家依照各自的国情，采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。

问题6 婴幼儿需要补充维生素AD还是只补充维生素D？

基于《中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）》的结果，我国儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平，是5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式。3-5岁儿童维生素A边缘缺乏率为27.8%，其中城市为21.4%，农村为34.7%。

基于《中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）》：我国儿童维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题。3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，其中城市为12.5%，农村为5.3%；维生素D不足为43.0%，其中城市为56.9%，农村为47.4%。

总之，边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，服用维生素A、D补充剂有助于改善我国儿童维生素A、D营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。

同时根据《共识推荐》3岁之前建议

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

问题7 每天补充维生素AD，有没有过量风险呢？

很多科普文章说维生素A是脂溶性的，超出的维生素A会在体内堆积出现过量中毒，我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《儿科学（第九版）》以及《专家共识》中都有统一的明确说明：一次补充大于30万IU可能会导致急性中毒；每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。（见图3）

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

以每粒含有1500iu的维生素A为例，一次服用200粒或每天30-60粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例，少数的维生素A中毒只出现在大剂量维生素注射，所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题，完全可以放心。

问题8 同样都是维生素AD补充剂，它们之间有什么区别吗？如何给宝宝选择适合的产品？

在选择维生素AD应考虑产品对婴幼儿的适用性，主要包括：

①维生素AD的含量要符合《共识》推荐维生素A每日剂量1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU；维生素A/D比例要符合中国药典0-7岁维生素AD推荐比例3：1。

②维生素AD性质不稳定，暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品，才能保证维生素AD的稳定性和补充效果，目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊，优于瓶装滴剂和透明胶囊。

③婴幼儿由于肠道通透性比较高，容易出现过敏反应。维生素AD的配料一定要选择不具有过敏风险的，常见的八大过敏原有：大豆、花生、鱼类、甲壳类（海鲜）、麸质、乳制品以及坚果。 常见的配料表中用到的植物油就是大豆或者花生油居多，可以选择不具有过敏性的比如中链甘油三酯（MCT），是母乳中含有的中链脂肪，具有水解速度快好吸收0致敏的优点，被作为肠内营养的脂肪供给。

GB7718-2011

总结就是

含量 维生素A 1500-2000iu 维生素D 400-800iu配比 维生素A：维生素D=3:1包装 建议避光不透明胶囊+不透明外盒配料 选择无敏的配料更加安全

满足以上条件的产品有很多，如果要推荐一款维生素AD的话我会推荐健敏思维生素AD，首先它基本符合上面几点，白色避光的胶囊，维生素A1500iu 维生素D500iu，基底油选择的是中链甘油三酯。

其次他有无敏的检测报告，简直是过敏体质宝宝的福音，价格也很友好，大概一天1.1元/天。

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一岁以内建议维生素A 1500iu 维生素D500iu

一岁以上可以选择维生素A 1800iu 维生素D600iu

问题9 孩子贫血补铁就够了，为什么还要补充维生素AD？

维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。在对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示：随着贫血严重程度增加，维生素A缺乏率显著增加，严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍；随着维生素A水平的降低，贫血患病率显著增加，维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。

很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例都会推荐维生素AD的联合使用，事半功倍！

问题10 宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD，还需要再补充维生素AD吗？

维生素A和维生素D都是脂溶性维生素，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中对热的稳定性较差，且D2的稳定性较D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化剂易变性，暴露在光照、空气中易氧化分解，应避光保存。

奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温，势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝，也要补充维生素AD到3周岁。

参考文献：

[1]汪之顼. 妇幼人群脂溶性维生素摄入管理;

[2] 全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中国儿童保健杂志2015年07月第23卷第7期;

[3]Fortification of staple foods with vitamin A for preventing vitamin A deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.