小孩补铁（小孩补铁什么时间段最佳）
在知乎，我无意间看到了一个妈妈关于宝宝补铁这件事非常真诚和无奈的吐槽。
总结一下，大概心里历程如下：
为了给宝宝最好的，坚持6个月纯母乳喂养。
通过科普了解到宝宝6个月以后体内储存的铁就要消耗完了，不及时添加含铁量高的辅食，容易产生缺铁性贫血，影响宝宝智力发育。
所以她非常重视补铁这件事儿，也清楚的了解到补铁的优质食物包括红肉、猪肝、铁强化配方米粉等，于是还专门买了成品辅食猪肝粉。
接着，她详细地查了各种权威资料，然后惊讶地发现，宝宝的铁需求从6月龄开始，从之前的0.27mg突然飙升至11mg ！
飙升的铁需求使她更不敢轻视补铁。于是她仔细比对各种辅食的含铁量，希望通过严谨的辅食搭配，确保宝宝摄入充足的铁。
原以为这是万无一失的方法，但令她万万没有想到的是，所有食材一圈算下来，除了猪肝以外，通过辅食吃足11mg的铁似乎是一个不可能完成的目标。
而通过猪肝补铁也受到摄入量的严格限制，因为猪肝含有大量的维生素A，吃多容易维生素A过量。所以，在不超过每日维生素A摄入上限的情况下，猪肝只能保证每日2mg的铁。
也就是说，不管怎样，要补足11mg，都还有很大的缺口！更更重要的是，以上都是从理论上来说，现实喂养环境中，哪一个宝宝不是这也不吃，那也不吃呢？
所以算到最后，她怎么也想不明白，到底要通过什么方法来补足这11mg铁呢？“只要饮食均衡，就不需要额外补铁”这样的话难道是瞎掰的，满满的问号塞满了她的脑袋！
我隔着手机屏幕都感受到了她满满的的焦急和疑惑。
不知道读到此刻文字的你，是什么感受，是不是也经历过或者正在经历着同样的困惑呢？
反正她的文字，深深地触动了我！一个如此认真努力学习，还具有优秀的删选不实信息能力的妈妈，为什么会深深地陷入这个补铁怪圈呢？
按理说，她的逻辑严明，但为什么却得出了非常令人疑惑的答案呢？
问题的关键就是她的关注点出现了严重的偏差（说到底是被庞杂的信息带偏的）。给宝宝补铁，一分一毫严格计算着来，就是一种严重的方法论偏差！
补铁一分一毫计算着来为什么不对？
上面这位妈妈在计算时，依据的是其它国家关于铁的参考摄入量11mg，为了方便解释，我直接以中国居民膳食营养素参考摄入量制定为参考。
首先说说大家对参考摄入量的误解。
参考摄入量≠身体需求量。
就比如上面这位妈妈，就把参考摄入量和需求量搞混了。
10mg每天的参考摄入量，实际上已经考虑了辅食铁的吸收率，而且还是相对比较宽松的量。
我们不妨来简单看一看婴儿铁的参考摄入量是如何制定的吧。
0-6月龄的数值，是在假定理想状态下6个月纯母乳能够满足铁需求，根据母乳平均铁含量（0.45mg/），然后取平均奶摄入量750hml制定的，得出0.3mg/d。
7-12月龄的数值则比较复杂，首先根据要因加算法推出7-12月龄婴儿的每日铁平均需求量为0.58mg/d，然后考虑儿童膳食铁吸收率为8%（一般成年人动物类铁吸收率为25%左右，植物性铁吸收率为10%以下，然后考虑中国膳食结构水平，计算的成人总铁吸收率为11.5%左右，婴幼儿吸收率考虑肉类添加少，定为8%），计算出每个婴幼儿的平均需求摄入量为7mg/d。
但是平均需求摄入量（EAR）为7mg/d，只能满足50%婴儿的需求，所以考虑覆盖绝大部分人的需求，制定了最终推荐参考摄入量（RNI）10mg/d的量。
图片截自中国居民膳食营养素参考摄入量2013
可以看出，虽然参考摄入量制定所选取的证据严格，但由于补铁本身非常非常复杂，所以，参考摄入量能传递的信息也是有限的，并不能一分不差地精准执行。
而上文中所提到的妈妈就犯了精准执行的错误：
严格执行6个月纯母乳喂养。
添加辅食后非要补足10mg。
1、6个月纯母乳喂养，从补铁角度来说是不利的。
母乳含铁量很低，0-6个月婴儿的铁主要依靠的不是母乳，而是胎儿在孕期的最后三个月通过母体储存在体内的铁，直到4-6个月逐渐消耗殆尽，然后逐渐转变为主要由辅食提供。
而储存的铁具体能支撑到何时，是存在巨大的个体差异的，和母亲怀孕时铁营养状况、出生时剪脐带的时间、婴儿的生长速度等都密切相关。
虽然说理想状态下，纯母乳喂养，铁能够支撑到6月龄，但无论如何，对于任何一个宝宝而言，铁都是处在一个逐渐减少的状态。
那么现实情况就应该是，婴儿通过辅食补铁也是一个循序渐进、逐渐增加的方式，这也恰好符合了循序渐进添加辅食的进化规律。
突然飙升的参考摄入量，并不是说宝宝在5个月29天和满6个月这两天之中，对铁的需求突然狂增，而是由参考摄入量计算方式的局限造成的（参考摄入量不可能给出这样一个不断变化的数值啊）。
所以，辅食添加不是非要等到6个月才开始的。4-6添加辅食（包括含铁辅食）和6个月添加辅食相比，婴儿的铁状况会更理想一些；而且结合中国的调查数据来看，6月龄前的贫血率和西方相比，也是偏高的。
2、数值只是参照，不是判断是否缺铁的唯一标准。
补铁细究起来其实是个非常非常复杂的问题。
就以铁吸收率为例，从小于1%到大于50%都有，与机体铁营养状况、生理病理改变、膳食中铁的含量及形式，以及膳食中影响铁吸收的食物成分都有密切关系。
这里面的相互作用关系错综复杂，因此，专家组在制定婴幼儿参考摄入量时才非常谨慎（取总膳食铁吸收率为8%，相对较低）。7-12月龄10mg/d的参考摄入量，就是尽可能最大限度地保证宝宝不缺铁的参考摄入量。
所以给宝宝补铁纠结于数字，可能不如以下措施更有效：
1、保证出生时更充足的铁储备
孕期母亲要保证充足的铁摄入，尤其是怀孕后的最后三个月。
条件合适的，婴儿出生时推迟剪脐带有利于增加铁储备。
2、及时添加辅食
建议4-6个月时，宝宝只要满足了辅食添加的信号，就可以循序渐进地添加辅食了，包括含铁丰富的辅食，不是非要等到6个月（当然添加时要循序渐进，遵循从少到多、从一种到多种的原则）。
3、辅食补铁怎么吃
及时添加含铁丰富的食物，尤其是动物类食物，如畜肉、肝脏类、鸭血、禽肉、贝类、虾蟹等；
及时添加含维生素C丰富的蔬菜、水果，有利于促进铁的吸收。
主食不要太精细化，可以选择一些含铁较高的粗粮搭配，如赤小豆等；多吃深绿色蔬菜类，含铁量较高，合理安排一些含铁高的菌菇类蔬菜，如口蘑、木耳；部分干果种子含铁较高，比如芝麻，可少量勤吃。
适当选择一些铁强化食品，比如铁强化米粉，美澳版配方米粉比国标米粉铁强化更理想。
除了以上几点，整体的辅食结构也非常重要，也就是膳食宝塔所提倡的多样化均衡辅食（肉、蛋、蔬菜、水果、主食5大类）。铁存在于各种各样的食物当中，要把铁补足，不是说吃单一某几种食物的事，而是整体食物都要计算入内；更重要的是，铁的有效吸收和利用也离不开多样化辅食的添加。
4、平衡辅食和奶以及不健康食物的关系
孩子的饮食要循序渐进地增加，奶类和辅食的比例处在一个“此消彼长”的动态平衡中；长期喝大量奶类而辅食很少的情况下，不利于补铁。
1岁之前不要喝纯牛奶，1岁之后不要喝太多太多（总奶量400-600ml），不然容易导致贫血。
在好的饮食习惯形成之前，请尽量不要给宝宝吃不健康的零食；宝宝越大，也要合理控制零食的次数和份量，可以和孩子约定每日一次的加餐时间，每次一小份。
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为了让大家安心一些，我按照7-24月龄膳食宝塔多样化辅食的要求，大致计算了一下宝宝每日铁的摄入量。
如果多样化辅食吃的较好，按照膳食宝塔要求，每日铁摄入量通常约4-10mg（虽然表格中是4-20mg，但超过10mg铁的概率其实挺小，只发生在奶粉喂养且同时吃很多美澳版高铁米粉情况下，或者吃很多很多猪肝鸭血等）。
总结一下就是——
铁偏低的膳食因子包括：挑食偏食、不爱吃肉或肉少、吃不健康零食、辅食量少、无强化铁、没有特意安排不常吃但含铁量非常高的食物（贝类、肝脏、血、口蘑、芝麻）；
铁偏高的膳食因子包括：辅食多样化、肉类充足、辅食量增多、强化铁较理想，有意识地安排含铁非常高的食物。
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所以关于补铁再啰嗦几句：
1、首先做好基础辅食工作——多样化辅食的添加。
2、肉一定要吃，早点吃，不要推迟到很晚，且量要慢慢上来，1岁之前朝着50g的量逐渐增加。
3、尝试添加一些含铁很高的食物，如动物肝脏、动物血、口蘑，即使每周只有1-2次，但平均到每天5-10g也能补充1-2g的铁，且性价比高；贝类，根据情况来吧。
4、植物性铁也不要忽视；蔬菜水果也不要忘吃，补维C和有机酸，有利于促进铁的吸收。
5、母乳喂养的宝宝尤其是纯母乳喂养6个月的宝宝，建议选择美澳版高铁米粉更佳，辅食添加初期的辅食量毕竟有限。
6、最最危险的做法：一直喝奶喝奶喝奶，喝到很大，8、9个月了还纯母乳喂养或者只喝奶粉不加辅食，1岁了才陆陆续续好好吃饭，不贫血才怪。
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写在结尾的感悟，与补铁无直接关系，可选择不看。
建议大家在辅食喂养甚至是终生健康膳食上，永远不要过于纠结某个单一的营养素，不然很容易掉入别人设好的坑儿，走入误区或者走入死胡同。
因为从单一营养素角度出发指导膳食，不是一种明智的做法！
虽然现代营养学的发展得益于精细科学的发展，透过微观来解释因果关系，透过营养素来解释现代营养学是一种巨大的进步。但是从本质来说，我们吃的是食物，而不是营养素。
每一种食物，都是一个整体，不是单一的营养素集合体，营养素不能决定我们吃什么，而只一种帮助我们认识食物的方式。
通过认识食物来指导进食才是正确的饮食哲学，怎么吃的逻辑应该是：
应该吃什么样的食物——>哪种食物吃的不够——>可能会缺什么——>那就补充一点。
但是很显然，在各种声音的加持下，怎么吃的逻辑则反过来了：
容易缺什么营养素——>要补什么营养素——>什么食物含有它——>应该吃什么，补什么。
总是从后者的思考逻辑来应对营养问题是不对的！
太多的焦虑和不安都源于，我们总是在一开始就假定很有可能缺少什么，而不是从一开始就去思考应该怎么吃！
宝宝缺铁怎么办？
宝宝长不高，是不是缺钙啊？
宝宝到底需不需要补充维生素A呢？
宝宝不爱吃饭，是不是缺锌啊？
DHA是什么，应不应该给宝宝补呢？
……
参考^Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition 周婕,李大威,刘日辉.2010-2019年中国0～3岁婴幼儿缺铁性贫血患病率的Meta分析[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1356-1361. DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.07.059.Iron_Requirements_of_Infants_and_Toddlers 中国居民膳食营养素参考摄入量2013
