怎样补微量元素（微量元素补充）

微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。

随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。

针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。

防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：

问题1：预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？ 需要定期体检检测微量元素吗？

答：均衡合理膳食最重要，养成良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，并及时添加辅食。特别要注意让儿童吃到初乳，初乳含锌量为成熟乳的４倍，是新生儿微量元素锌的主要来源。对可能发生锌缺乏的情况如早产、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻、大面积烧伤等，应适当补锌。瘦肉、内脏、蛋黄、菌藻等食物中含锌量较高。

问题2：常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。

答：锌钙铁硒等微量元素都是生长发育中的儿童必需的营养素，一般需要注意食物中含有足够的锌钙铁硒等微量元素即可，常见补充相应的药物或保健品不是必需的；如果要补充，相对来说国药准字号的营养药品更加安全，含量也明确，补充生理需要量的可以不停。

问题3：儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？

答：当儿童出现相关微量元素缺乏的临床表现，化验检测也证实是缺乏的，就需要正规补充了。

问题4：如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？

答：锌铁等微量元素缺乏大多没有特异性临床表现，常见的早期表现是消化系统功能紊乱、生长发育迟缓、精神情绪不好、免疫力下降、以及出现皮肤黏膜毛发异常等非特异性表现，家长发现这些异常变化时即可就医，请医生明确诊断。

问题5：如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？

答：依据病史、临床表现、及化检测指标等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。

问题6：如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？

答：补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。

问题7：有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销这样的产品，敢不敢给孩子用啊？

答：微量元素缺乏会影响儿童的免疫力，补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。如果不缺微量元素，补充相关的营养保健品不能提高抵抗力。

问题8：关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？

答：缺锌的孩子会出现头发稀少、人瘦小、体质不好，但缺乏铁硒等微量元素也会出现这些表现，因此确定诊断需要依据病史、临床表现、及化验检测指标低下等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。额外补充太多锌没必要，会影响孩子的胃肠道功能、增加肝肾负担，但锌中毒的发生几率很低。

3、病史和临床表现是诊断微量元素缺乏的必须依据

任何疾病的诊断，病史和临床表现都是最重要的必须依据，对于儿童的微量元素缺乏症，准确的病史资料采集和体格检查也是正确诊断的重要基础。微量元素的检测为诊断提供了更为直接的证据，如国卫办医发〔2013〕29号文所述，检测微量元素需要依据儿童的临床症状，即当出现相关的临床表现时才需要进行微量元素检测。

以儿童微量元素锌和铁缺乏症为例，当出现下述6项病史和临床表现之一时，即可以进行微量元素的检测。目前大多数医院是把锌铁钙铜等元素一起查的，这样做也有助于发现相关的其他元素的异常。

1.消化功能减退：缺锌铁等元素时，儿童可出现消化及代谢需要的各种含锌酶的活性降低，味觉敏感度下降及味觉异常，表现为食欲不振、异食癖等。

2.生长迟滞或停止：缺锌铁等元素时，核酸和蛋白质合成会出现障碍，可导致致纳差、体格和生殖系统的生长发育迟缓。患儿身高体重常低于正常同龄儿。青春期性发育迟缓，如男性生殖器睾丸与阴茎过小，女性乳房发育迟及月经来潮晚等。

3.智能发育延迟：缺锌铁可使脑DNA和蛋白质合成障碍，谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。儿童严重缺锌铁可影响脑功能，表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。

4.免疫力差：缺锌铁儿童的细胞免疫及体液免疫功能皆可降低，容易发生感染。

5.贫血：缺锌铁可影响血细胞的合成，特别是缺铁，可导致贫血，营养性缺铁性贫血是2岁以下儿童常见的、需要重点防治的疾病

6.其他：皮肤发炎、复发性口炎、伤口愈合延迟、毛发易脱落。

4、微量元素锌缺乏的诊断依据

1. 微量元素锌缺乏目前尚无特异性诊断指标，主要根据上述锌缺乏的病史、临床表现、低血锌等临床依据综合判断，补锌类药物治疗有效也是重要的诊断依据之一。

2.血清锌元素的检测能反映近期锌的动态平衡状况，除外急、慢性感染与肝、肾等疾病，空腹血清锌＜11.47μmol/L(75μg/dl) 正常值13.94（91.14μg/dl)；餐后血清锌浓度反应试验(PICR) ＞15%有诊断价值。

5、微量元素锌缺乏的治疗原则

1.药物治疗：补锌是治疗锌缺乏的有效疗法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。常用葡萄糖酸锌、硫酸锌等口服，每日服用剂量为锌元素0.５～１ｍｇ／kg，可以11-2次/天。

2.查明病因：查明发生锌缺乏的原因并尽可能祛除之。锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。长期素食易造成缺锌，动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，植物性食物含锌少。特殊情况需要全消化道外营养者，如果没有及时加锌也可致严重缺锌。

3.饮食疗法：母乳喂养，特别要注意让儿童吃到初乳，初乳含锌量为成熟乳的４倍，是新生儿微量元素锌的主要来源。瘦肉、内脏、蛋黄、菌藻等食物中含锌量较高。

4. 疗效观察：补锌治疗后，注意观察儿童的饮食变化、生长发育状况及皮肤粘膜的变化，若都在好转变化中，提示治疗有效。

5. 疗效评价：补锌有效后血清锌浓度逐渐上升，２个月后可恢复到正常水平。一般情况下，复查血清锌水平需要在有效治疗2个月后。

6、微量元素锌缺乏的预防及预后

1.日常注意补足生理需要量的锌：我国膳食中锌的安全界限及需要量标准为：婴儿３～５ｍg/ｄ，儿童10～15mg／ｄ。合理膳食，养成良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，并及时添加辅食。对可能发生锌缺乏的情况如早产、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻、大面积烧伤等，应适当补锌。

2.注意合理足疗程治疗，锌缺乏症患儿大多数预后良好。

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