补碘（补碘最好的方法是什么）

在冰河时期，冰层覆盖了地球上大片土地

1.8万年前地球进入第四季冰河期后，冰层融化，地球表层的成熟土壤冲刷入海

重新形成的土壤含碘极少，只相当于原来的十分之一

造成了全球广泛性缺碘

碘被土壤吸附，生物所利用度低

就算土壤含碘很高并不意味植物就会含碘高

人体碘元素主要来自于各种食物和饮用水

如果食物和饮用水缺碘，就会造成人体缺碘

我国虽有世界上已知范围最大的水源性高碘地区（我国水源性高碘地区和病区分布在天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省市的110个县、市、区），但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。

很多人误认为沿海地区不缺碘，实际上，我国研究评估发现，浙江、上海、福建的沿海地区孕妇尿碘中位数都低于国际组织推荐量。因此，海边城市居民碘缺乏的风险也挺高，不能放松警惕。

碘缺乏的危害

缺碘对各年龄段人群都有影响。缺碘发生的时期不同，对人体的危害不同。不同生命时期碘缺乏危害如下：

碘过量的危害

碘是甲状腺激素合成的原料，同时调节甲状腺激素的合成与释放。正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下，会抑制甲状腺激素的合成和释放，产生碘阻滞效应。但这一效应是暂时的，正常机体会产生碘脱逸反应，此刻甲状腺激素的合成和释放恢复。而长期碘摄入过量可导致甲状腺自身调节失衡和功能紊乱，进而导致甲状腺疾病发生，如导致甲状腺肿、甲状腺功能减退，甚至诱发、促进自身免疫性甲状腺炎的发生发展。

碘营养水平安全范围较窄，其摄入量与甲状腺疾病呈现了U 字型曲线，U 字形底端是最适宜人类生存的最佳碘剂量。

近年来甲状腺疾病有所增加，民众对碘过量普遍关注并产生了对食盐加碘策略的质疑。2012 年3 月，食品安全国家标准《食用盐碘含量》将食用盐中碘的含量由35 mg/kg 下调到25～30 mg/kg。新标准实施后食用盐中碘含量明显下降。具体如下表：

我国营养学会推荐居民碘参考摄入量见下表：（单位 微克/天）

盘点各类人群的补碘原则

不宜补碘的甲状腺疾病患者

甲状腺功能亢进，Graves病(也称毒性弥漫性甲状腺肿)

该类患者体内甲状腺激素合成、分泌过多。若摄入过多的碘，可导致甲亢病情加重或迁延不愈。碘盐的含碘量每克盐一般含25～30 微克。正常人每天摄入的碘量为150微克/天，而甲亢患者应小于50 微克/天。即使按每天摄入5 克食盐，也远远超过甲亢患者的推荐量。因此，甲亢患者需要禁食加碘盐，以限制饮食中碘的摄入。

甲亢经过治疗，病情稳定后，可从限碘到低碘饮食，但仍应食用无碘盐，以防病情反复。完全治愈后，体内甲状腺激素合成、分泌属于正常状态，可适当食用加碘盐。

甲状腺癌

甲状腺癌患者术后一般对食盐的选择没有明确限制。但是部分患者术后会进行I131 治疗或检查，需要在治疗或检查前2～4 周严格限制碘的摄入，应食用无碘盐，治疗后一个月也要低碘饮食。之后，治愈的患者可以正常饮食，仍存在转移灶的患者则需低碘饮食。

可食用碘盐的甲状腺疾病患者

青春期甲状腺肿、地方性甲状腺肿

缺碘性疾病在成人身上则主要是出现甲状腺肿大、结节，即 “大脖子病”。由于环境中缺碘，甲状腺中含碘量减少，制造的甲状腺激素不能满足机体需求。

机体为适应这种缺碘状态，以维持正常的甲状腺功能而发生代偿性甲状腺肿大。因此，适当补碘可以促进甲状腺激素的合成。

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

对加碘盐无限制的甲状腺疾病患者

急性、亚急性甲状腺炎

这是由细菌或病毒感染导致的甲状腺疾病。在疾病初期，可表现为甲状腺肿痛，部分患者可伴有甲亢症状，但炎症期过后并不影响甲状腺合成、分泌甲状腺激素。因此，无论加碘盐还是无碘盐，对此病都没有影响。

甲状腺良性结节

绝大多数甲状腺良性结节病因尚不明确，目前认为与碘关系不大，患者对食盐的选择没有明确限制。

需区别对待加碘盐的甲状腺疾病患者

甲状腺功能减退症

1.甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。

2.甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食和食用加碘食盐。

3.碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘盐是最有效的方法。

4.碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，这些患者要限制碘的摄入。

需加强补碘的人群

孕妇、哺乳期妇女

孕期的前三个月是胎儿脑发育时期，同时新生儿0 岁到2 岁是脑细胞发育最快。此时碘营养是否正常，是智力发育的关键，若在这时缺碘，会造成终生不可逆转的智力损害。因此，孕妇、哺乳期妇女应该保证碘的摄入，不宜食用无碘盐。

婴幼儿

婴幼儿碘缺乏引起的甲减，还有一个明显的特征就是身材特别矮小，所以被称之为“呆小症”。

儿童、青少年

由于快速增长，对碘的需要量增加。因此，儿童和青少年时期应食用加碘食盐。

我们生存的自然环境无法改变，因此，碘缺乏病防治是一项长期工作，应坚持不懈。应当坚持实行“科学补碘、分类指导、因地制宜、不多不少”的补碘方针，借助现代医学监测技术，早日实现“精准补碘”。

参考文献

中国居民补碘指南，2018.

中国居民膳食营养素参考摄入量，2013.

Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease. Thyroid, 2001.

深圳市中医院营养科门诊时间：

周三上午（8:00-12:00）

周五下午（14:30-17:30）

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