补钙和维生素d（维生素补钙的d3什么牌子好）

儿科医师在门诊经常会碰到这样问题：医生，我宝宝天天吃钙片，怎么还缺钙？医生反问：那你给他补充维生素D了吗？呃……呃……；其实很多宝妈宝爸都不知道，补充维生素D比补充钙更加重要。

维生素D怎么补才正确

维生素D是人体钙磷调节的重要元素，在骨骼发育过程中起着至关重要的作用。

很多家长担心宝宝缺钙，总是把补钙看得特别重要。事实上，没有维生素D的作用，钙很难吸收到体内，也很难沉积到骨骼中发挥作用。很多宝宝不是摄入的钙不足，而是缺乏维生素D造成钙吸收利用不了。这种情况下单纯补钙不补维生素D是起不到效果的。

儿童维生素D不足是常见问题

美国一项针对3951名11岁以下儿童的研究结果为，维生素D缺乏者18%，不足者51%，意大利2013年对2-21岁患者调查结果为46%和34%。我国虽然没有大样本的研究，但是一些地区性的研究都提示儿童维生素D缺乏并不少见。

哪些因素影响维生素D含量

1. 日光照射

日光照射是人体维生素D的主要来源。

在日光照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇吸收紫外线，转化为维生素D3前体，随后在体内肝肾功能作用下转化为维生素D3。

日光照射的时间、纬度、玻璃和防晒霜的使用都会影响维生素D3的产生。

对于1岁以内尤其是6个月以内的宝宝来说，阳光直射皮肤容易晒伤，而隔着玻璃照射又起不到太大作用，所以刻意日光照射并不是一个补充维生素D的好方法。大一点的孩子则可以考虑适当增加户外活动。

2. 饮食

母乳一直被认为是婴儿最好的营养来源，但其中的维生素D含量是相对缺乏的。

对于哺乳期母亲来说，即使每天服用400IU维生素D，其乳汁中的浓度依旧较低。

也就是说对于母乳喂养的宝宝来说，妈妈服用维生素D是不能通过乳汁补给宝宝的！婴儿配方奶粉中的维生素D含量比母乳中高，但也不是非常充足。

在年长儿童中，经饮食摄入的维生素D很少，只有一些多脂鱼、蛋黄、坚果和某些菌类中含有少量维生素D，这些并不能满足儿童生长的需求。

3. 肥胖

有研究认为由于维生素D在脂肪组织中的蓄积，肥胖人群的25-羟维生素D水平低于正常人。为了维持血清25-羟维生素D正常，肥胖儿童需摄入更多的维生素D。

4. 慢性疾病

体内维生素D代谢过程中任何步骤出现问题都可导致维生素D缺乏。

肠道吸收能力下降、肝肾功能异常等都可以影响维生素D的吸收和转化。部分药物也可影响维生素D水平。

维生素D缺乏影响骨骼发育

1. 营养性佝偻病

临床表现各异，但大多出现在生长迅速的婴幼儿期和青春期。婴儿可以表现为多汗、易惊、囟门闭合晚、方颅、肋骨外翻、鸡胸或漏斗胸、“X”型或“O”型腿等。

青春期儿童可能表现并不典型，如仅有下肢疼痛、爬楼困难等。

此外，缺乏维生素D的宝宝更容易出现骨折。及时治疗维生素D缺乏，可以有效增加肌肉容积及骨量。

2. 维生素D缺乏的骨外表现

维生素D缺乏或不足的儿童发生高血糖的概率是正常儿童的2.5倍，高血压的概率为2.4倍，代谢综合征的概率为4倍，也常常预示 着2型糖尿病的发生。

在儿童当中，维生素D缺乏和急性呼吸道感染、哮喘、异位性皮炎及食物过敏等疾病也存在相关。

维生素D如此重要，该如何补充？

新生儿2周就可以开始补充。

美国儿科学会最新的指南推荐：1岁以内婴儿不管是人工喂养还是母乳喂养，每天应补充维生素D的量为400IU，1-18岁儿童为每天600IU。

而那些肥胖、服用抗癫痫药物、全身用糖皮质激素及抗真菌药物的儿童，维生素D的补充量应为原来的2-3倍。

我国中华医学会儿科分会2008年制定的建议是：婴儿生后2周摄入 VitD 400U/d(10ug/d)至2岁。

如婴儿每日摄入500配方奶，可摄取VitD约200u(5ug)，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VitD制剂。

高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800-1000U/d (20-25ug/d)，3个月后改为400U/d(10ug/d)。

目前市场上含有维生素D的制剂很多，进口的、国产的，有些是只含有维生素D的，有些是AD复合制剂，价格差异也非常大，具体选购起来还需要家长自己决定。在这里提醒家长的是，一定要看好其中维生素D的含量，参考上面指南的要求，给宝宝补充合适的剂量。如果是AD复合制剂，还要注意：有些制剂的维生素A和D设计的比例不合适，选购的时候一定要谨慎。(儿科一区 林国栋)