人一次补多少ml硒（补硒人群表）

在临床工作中，对于像我一样初来乍到的新手来说，外科补液无疑是让我一头雾水。因为刚踏入临床工作，根本不知道补什么，补多少。总是质疑自己补得对不对，是不是补多了，会不会心衰啊。补少了，会不会有其他问题啊。尤其是护士小姐姐每次告诉你，这个人液体有多少，要不要再下医嘱了。这时候更是质疑自己补液是不是出了问题。每天都是带着忐忑不安的心下班。因此，自己也是努力地学习了一下补液。虽然说不能是融会贯通，但起码也是略知一二了。今天就将自己理论学习以及临床中摸索出来的补液技巧和大家分享一下，希望和大家共同学习一下。

1.补液目的

(1)补充人体生理所需水分和电解质,纠正水、电解质紊乱；

(2)纠正酸碱代谢失衡；

(3)作为肠外营养的途径,补充人体所需的热量；

(4)输全血、血细胞,维持正常的血红蛋白和血液有形成分,维持机体有效循环血容量,保证组织、器官氧供；

(5)作为临床用药治疗的载体,如应用止血药、抗生素等。

2.生理出入量

对于我们正常人来说，日常生活中，我们每天不用补液，也没有发生任何意外。那是因为我们每天摄入的液体量和排出的液体量呈现动态的平衡。

摄入量：内生水：300ml，食物含水：700ml，饮水：1000-1500ml，合计：2000-2500ml

排出量：肺呼出：350ml，皮肤蒸发：500ml，粪便含水：150ml，尿：1000-1500ml，合计：2000-2500ml。

3.补液的原则

首先我们要清楚，我们平常补液补的是什么。肯定好多人会说我是不是脑袋“瓦塔”了。补液当然补的是液体了。确实是液体，但是我们要把液体分开看，可以分为两个部分：量和质。量很好理解，就是总量、体积。质就是水里面溶解的溶质、电解质（钠、钾、钙……）。

※量：①根据体重进行调整，45-55ml/kg；②根据体温＞37℃，每升高1℃，多补3-5ml/kg；③其他的丢失：胃肠减压，腹泻，肠瘘，胆汁引流，各种引流管，呼吸机支持（呼吸道蒸发增多）……

※质：①盐：一般指氯化钠，4-5g；②钾：一般指氯化钾，3-4g；③一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。

补液时的原则：先快后慢、先胶后晶(休克时为先晶后胶)、先浓后稀、先盐后糖、见尿补钾。

4.补液量的计算

公式：输液量=1/2累计损失量＋生理需要量＋当天额外损失量。

累计损失量：是根据患者是否存在脱水来计算的。如果患者不脱水，累计损失量就是零。轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100-120 ml/kg。

生理需要量：就是上文提到的正常的生理出入量2000-2500ml，教科书一般按照2000ml计算。

当天额外损失量：(1)体温大于37℃,每升高1℃,多补3-5mL/kg；(2)呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠瘘、各种引流管等特别的液体丢失。

平时，计算补液量的方法有很多种，但是万变不离其中，主要还是根据上面公式进行计算的。

下面我将列出几种常用的补液量计算方法。

4.1按液体丢失量计算

依据患者隐性失水和显性失水的丢失量,丢失多少补充多少,适用于不能进食、水和术后禁食、水的患者。（如果患者能进食，那么固体食物的水分+内生水基本和隐性失水持平，最好不用这种方法了，不然计算量较大，这种方法最好用在禁食水的患者）

隐性失水：是指皮肤蒸发的水分(500ml/d+发热额外失水)、呼吸丢失的水分(350ml/d)和机体能量消耗散失的水（约900ml/d）。（注：每1kcal 能量消耗可引起0.5 ml水分丢失,体重为60 kg 的患者按每天1800kcal 估算、每日大致消耗水分约900ml。）

显性失水：主要是指尿液排泄(1000-1500mL)、胃液引流量和经引流管液体丢失量。

那么一名患者他一天的液体丢失量为：显性失水+隐性失水+额外损失量，为当天的需要补充的液体量。

4.2按教课书脱水公式补充

比如一位低渗性缺水的患者,体重60kg,血钠浓度为130mmol/L。

补液公式为:补钠量=（正常值142 -130)×60×0.5=360mmol。以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补氯化钠量约为21g。当天先补1/2量,即10.5g,加每天正常需要钠4.5 g,共计15g。

以输注5%葡萄糖盐水1500ml即可基本完成,此外还应补给日需液体量2000mL,共计补给3500mL＋额外损失量,其余的一半钠可在第2天补给。

4.3按体重估算

根据体重计算：2ml/kg/h，也就是48ml/kg/d，一般为2500ml-3000ml。

一般按每公斤体重45-55mL/kg补给,年轻人可多补,年老人少补,如年轻人按55mL/kg计算，一位体重60kg的患者,应补液体3300mL/d＋额外损失量,此法比较简单、不够精确,可作参考应用。

5.液体搭配

5.1电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。

5.2能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。

5.3术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。

5.4当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。

5.5例如：一个70kg无基础病患者，全量补液需2500-3500ml，如果患者返回病房时间较晚，需要适当减少当日液体入量：假设患者为晚8点以后返回病房，到次日上午9点的12h间，补液量就不要超过3000ml，其中包括1000ml葡萄糖氯化钠、3支氯化钾、1-2支葡萄糖酸钙即可，其他液体以5%或10%葡萄糖溶液及胶体液补充。

5.6对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。

6.补液细节

6.1体温升高，补液增加

体温每升高 1℃，人的代谢上升 13%，也就是心率 8-12 次/min，呼吸 3-4 次/min，蒸发上升0.1g/kg/h或2-3g/kg/d。而体温大于 37℃ 时，每升高 1℃，皮肤水分蒸发增加 3-5mL/kg，所以相对的补液也应该增加。这样估算下来，体温 41 ℃ 时，每日需增加补液 600-1000 mL。但是，体温低时，每下降 1 ℃，能量消耗下降 5%~6%，仅是上升的一半。

6.2补钾时可参考尿量

临床上总在说「见尿补钾」，所谓「见尿补钾」旨在明确患者是否伴有肾功能衰竭，以防「补进去，出不来」，而出现高血钾。而「见尿补钾」也并非有尿就行，还要求尿量大于 40 ml/h，如果没有超过就继续补液，直到尿量达到后再补钾。除此之外，临床上还常说「多尿多补，少尿少补」，而具体多补、少补到什么程度呢？其实，人体代谢钾的能力大概为尿液：1 g/500 ml，根据尿量可以估测出每天的排钾情况，而调整补钾量。

6.3患者出汗后，补液要增加

若环境超过30 ℃，人体会出汗，一般中度的出汗，会湿透一套衬衫的量，出汗量大概为 500-1000 ml，重度出汗可达 300 ml/h。所以，患者如果大量出汗，也要注意及时给予补液。

而除了出汗以外，气管插管也会增加患者的蒸发量，通过呼吸蒸发会上升 2-3 倍，达 1000 ml。

6.4补钾补钙不成功，别忘了补镁

补钾口服后一般在 72 h 后血钾即上升，如果服后 96 h 血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。这是因为当镁离子缺乏时，Na+-K+-ATP 酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入 K+ 和泵出细胞内 Na+，可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾，也是做无用功。同时，低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放，造成低钙血症，所以低钙血症的患者，也要考虑是否由于镁缺失引起，而同时给予补镁。（补镁方法：如果血镁低于 0.5mmol/L（正常值为：0.75-1.02 mmol/L），则应给予补镁。肌注法：25% 硫酸镁 2ml肌注，第2天注射2次，第3天注射1次。

口服：10% 的硫酸镁口服，3g/次，每6小时次，共服4次。）

6.5酸中毒时要避免矫枉过正

严重酸中毒时，其目标并非是将 PH 纠正到正常范围（7.35-7.45）。而是纠正到 PH 7.2 或者等于 HCO3 为 20 即可。且因肺脏的代偿作用 PCO2 大多偏低，故可能需要的碳酸氢钠并不多。而为避免酸中毒纠正过快、过度，需先注射总量的 50%，待 HCO3 水平升高后再加以调整。

6.6由尿量看补液量

肾功正常的患者，补液量可以通过尿液反应：成人均匀地维持每小时尿量 1ml/kg·h。尿量过少应加快补液；过多则应减慢不补液速度。而有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。

6.7输血冲管，糖 or 盐？

对于输血冲管的问题，大家可谓众说纷纭，有的人坚持用盐水保险，而有的人则认为糖盐都可。而根据《临床输血技术规范》：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。这是因为，所输的血液加入葡萄糖或其他药物，就算是等渗糖水，可能诱发溶血或输血反应。

6.8输蛋白也要看看身体「饿不饿」

输白蛋白的同时，也要注意机体的热量给予是否充足，因机体在饥饿时会把蛋白当做能量消耗掉，此时即使输进去也白输了。

6.9注意糖尿病患者补液

对于糖尿病患者，补液需适当予胰岛素入液，1:4初始比例【胰岛素(U)：葡萄糖(g)】，每袋液后测血糖，调整胰岛素剂量。胰岛素为经验性治疗，禁止大剂量随意入液，血糖可高不可低。

7.下面我们用几个案例来看看我们补液是否过关了

7.1患者，男性，58岁，食管癌根治术后当天，术前预防抗生素 100 ml，术中补液 1500 ml，术中丢失液体估算为 200 ml，术后体温升高，体温 38℃，胸腔闭式引流管见 400 ml 淡血性液体，胃肠减压管未见胃液流出，留置导尿管可见 1000 ml 淡黄色尿液，十二指肠营养管通畅，这位患者今天应该补充多少液体？（70kg）

患者若回病房较晚，可予以适当减量。这是比较正常的患者，离子等化验相对稳定，血糖也不高，可予以这样分配：

第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；

第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；

第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；

第四组液体：500ml10%葡萄糖。

7.2患者术后第 1天复查化验，血钠提示 120 mmol/L, 该补多少血钠呢？

答案是 [(142-120）ｘ70ｘ0.6]÷17≈54（g），首日补充总量的 1/3～1/2 ，这样的话就是 54÷3≈18（g），也就是 500 ml 生理盐水需要 4 袋。

补钠：

1、补盐原则：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。先按总量的 1/3-1/2 补充。

2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是 0.9% 的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格 100 ml：0.9 g， 250 ml：2.25 g， 500 ml：4.5 g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性 0.5）]÷17。

7.3还是刚才的患者，术后第2天，离子化验血钾为 2.7mmol/L 时，他应该补多少？

答：患者属于中度缺钾，需要补8～12g氯化钾，由于患者食管癌术后，目前不能进食，可予以氯化钾注射液温水稀释后营养管注入（每次1支，每日3次），液体里面加上剩余氯化钾[（4.5-2.5ｘ80ｘ0.4]¸13.4≈5 g，再加上每日需要量，也是 8～12 g，溶液量的话如上。

补钾量：轻度缺钾 3.0-3.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 6-8 g；中度缺钾 2.5-3.0 mmol/L 时, 全天补钾量为 8-12 g；重度缺钾＜2.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 12-18 g。补钾公式：（4.5-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ0.4=钾缺失（mmol）。

1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度

2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10% 氯化钾溶液，（规格：10 ml：1g ）。

7.4还是刚才的患者，术后第3天，手足略有抽搐，离子化验血钙为1.8mmol/L 时，怎么办？

答：可予静脉补钙。10% 葡萄糖酸钙 10～20 ml 静脉注射，接着可以 10% 的葡萄糖酸钙稀释于 5% 葡萄糖溶液中，静脉滴注。（补钙：血钙浓度

7.5 还是刚才的患者（70kg），食管癌术后第四天，营养管脱落，暂不能肠内营养。室检查结果：血钠 120 mmol/L 和血钾 2.5 mmol/L，体温：38℃，胃肠减压引出100ml胃液，胸腔闭式引流管引出200ml淡血性液体，尿量1000ml，那么该患者应该如何补液？能量怎么给？

首先确定液体量：48ｘ70+[(38-37)ｘ4ｘ70+100+200]÷2 = 3650 ml

缺啥补啥：钠离子：[(142-120)ｘ70ｘ0.6] ÷17}÷3 = 18（g）

钾离子：中度缺钾，补8-12g钾，可予以8g

葡萄糖：2ｘ70=140g

氨基酸：1.2ｘ70=84g

脂肪乳：0.7ｘ70=49g

微量元素：1支

第一组液体：选择 500 ml 的 10% 葡萄糖溶液 2 袋（葡萄糖 100 g），该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 6 g。

第二组液体：选择 500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋（葡萄糖 50 g，氯化钠 9 g），其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液，缓慢静滴。

第三组液体：1000 ml 复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸 80 g）含钾离子 1.52 g，含钠离子 2.5 g，可额外再加 2 g 氯化钾，加20% 脂肪乳 250 ml（50 g 甘油三酯）。

8.能量怎么补

8.1碳水化合物

换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5% 葡萄糖注射液（规格：100 ml：5 g， 250 ml：12.5 g， 500 ml：25 g）和 10% 葡萄糖注射液（规格： 100 ml：10 g， 250 ml：25 g， 500 ml：50 g）。

肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日 3-3.5 g/kg，严重应激状态下可按每日 2-3 g/kg 提供。

8.2氨基酸

术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日 1.2～2.0 g/kg。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示 500 ml 该溶液可提供 40 g 的总氨基酸。

8.3脂肪乳

正常成年人每日需要 0.7-1.3 g 甘油三酯/kg，可提供 30-40% 的热量。临床上有 10%、20% 和 30% 三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的卡文产品，所谓 20% 的脂肪乳，也就是 1000 ml 该脂肪乳溶液含有 200 g 大豆油。以 250 ml 的 20% 脂肪乳溶液可提供 50 g 大豆油和其他酯类。

8.4微量元素

10 ml 能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日 10 ml。500-1000 ml 多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液 10 ml，静滴时间 6～8 小时，输注速率不宜过快。