肝移植病人补硒元素（肝移植可以吃维生素吗）

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恶性肿瘤，又称为癌，是目前导致人类死亡三大疾病之一。城市居民35～60岁人群死亡原因中，大约30%死于恶性肿瘤。恶性肿瘤可发生在各个年龄段，随着年龄的增加，其发病率呈上升趋势。目前，男性首位的恶性肿瘤是肺癌，女性首位的乳腺癌。肺癌、乳腺癌、结肠癌呈上升趋势；胃癌、肝癌虽有所下降，但仍处于较高水平状态；食管癌、宫颈癌已大幅度下降。肿瘤按其生物学特征可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤一般表现为肿块，是机体在多种致瘤因素的共同作用下，局部组织细胞异常增生形成的新生物。通常认为，除头发、指甲外，机体任何部位均可发生肿瘤。肿瘤一旦形成，即使去除致瘤因素，其细胞生长代谢的特点仍可继续存在，并可传递给下代细胞，不断繁衍增殖。恶性肿瘤的生物学特征是细胞分化一般较差，异型性大，可明显的幼稚性细胞，生长速度快，可在短时间内明显增大，极少自行消退。生长方式表现为浸润性，大多无包膜，与周围组织粘连，边界不清，活动较擦差。人体恶性肿瘤共有1000余种，按其组织起源有可分为两大类：凡起源于上皮组织的恶性肿瘤，一般称为“癌”，如：肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、结肠癌等，此类暂全部恶性肿瘤的90%左右；凡起源于间叶组织的恶性肿瘤一般称为“肉瘤”，如：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤等；还有一些称“癌”或“肉瘤”都不恰当，就直接在肿瘤前面冠以“恶性”两字，如：恶性神经鞘瘤、恶性畸胎瘤等；还有及少数恶性肿瘤仍沿用其原来称谓，如：霍奇金病等。有些肿瘤界于良恶性之间，称为交界瘤。这类肿瘤既有良性肿瘤正常细胞形态学特征，又有恶性肿瘤易浸润、术后易复发的特性，临床常见的卵巢囊腺瘤、胸腺瘤、甲状腺瘤、腮腺瘤等均属于此类。另外，还有一些良性肿瘤具有恶变征兆，如：临床常见的结肠息肉、皮肤黑痣等，称为癌前病变，若不治疗，有相当一部分会转变为恶性肿瘤。2、 主要临床表现恶性肿瘤是一大类症状复杂、各种不相同的疾病，因早期症状轻微且无显著特征，常常被忽视。当恶性肿瘤发展到一定程度，侵犯局部组织器官时，会引起某些症状，但一般已不是早期表现了。

（一）肿块任何部位出现大小不等的结节、肿块，经久不消且逐渐长大，甚至出现以下症状：1、压迫症状 瘤体压迫周围器官或组织，可产生各种压迫症状。如：甲状腺恶性肿瘤压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难；纵隔恶性肿瘤压迫上腔静脉时可出现头颈肿胀、气急、浅表静脉怒张；恶性肿瘤压迫脑组织或脊髓时可引起头痛或截瘫；盆腔恶性肿瘤压迫膀胱是引起尿频症状等。

2阻塞症状 发生在空腔器官的恶性肿瘤可引起腔道部分或全部阻塞，出现梗塞症状。:如喉癌、支气管癌可引起呼吸困难；食管癌、贲门癌可引起吞咽困难；胃体癌可引起幽门梗阻而出现呕吐；胆管癌、胰头癌阻塞胆汁排出可引起黄疸；肠管恶性肿瘤可引起肠梗阻。

3、破坏症状 恶性肿瘤破坏所在器官的正常结构和功能。如：胃癌侵蚀胃壁形成的癌性溃疡穿孔；肝癌晚期破坏大量正常肝细胞导致肝功能损害；骨肉瘤破坏骨组织引起病理性骨折等。

（二）溃疡

恶性肿瘤生长过快，相对供血不足，可引起组织坏死、破溃，形成溃疡，可和并出血或病理性分泌物。

（三）出血

恶性肿瘤组织破溃，伤及血管可硬气新鲜或陈旧性出血。出血量一般较少，如咳痰带血、黏液血便等，但有时也可以大量出血，如大量尿血、便血、呕血或阴道大量流血等。

（四）疼痛

有些恶性肿瘤发展至晚期时，由于肿块增大，包膜张力增加，产生胀痛；也可能由于瘤体压迫或侵犯周围神经产生钝痛；某些神经原性恶性肿瘤可引起剧烈疼痛。

（五）病理性分泌物

空腔器官或管状器官的恶性肿瘤，长入腔内且伴有溃疡时，可产生病理性分泌物或排泄物。如支气管肺爱6时痰量增加，直肠癌时有黏液便，瘤体 溃烂时造成小血管破裂，可引起小量出血，或分泌物中混有血丝，如宫颈癌、牙龈癌可有恶臭及分泌物等。

（六）发热

瘤体生长迅速，供血不足，造成局部坏死，坏死物质被吸收后出现吸收热；恶性肿瘤继发感染出现感染性发热；有些恶性肿瘤如霍奇金病、肝癌、结肠癌等还可出现原因不明的发热。

（七）功能性症状

有些内分泌腺恶性肿瘤如垂体瘤、肾上腺肿瘤、胰岛细胞瘤等可出现其腺体功能的特异性症状。

3、 营养相关因素

恶性肿瘤的发病原因，目前尚不十分清楚，大量的实验研究及临床资料显示，恶性肿瘤的发生与烟酒不良嗜好、饮食营养、职业接触理化因素、医原性因素及宿主自身因素等多种致癌因素密切相关。

饮食因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括：①影响致癌物的代谢：这种影响可以通过多种方式，如酚类可以促进致癌物降解过程，二巯基乙基硫氧酸、十字花科蔬菜可以间接或直接用物理方法阻断致癌物引起的机体损伤；②抑制自由基、抗氧化作用：维生素E是断链过氧化物的关键抗氧化剂，β-胡萝卜素抑制单线态氧和其它自由基，维生素C是直接抑制剂，具有很强的抗氧化作用，硒是抗氧化剂，是谷胱甘肽过氧化酶系统发挥作用的基础和前提；③促进细胞产生分化及延缓细胞生长：维生素A及合成衍生物、维生素D和钙等均属这种物质，是上皮细胞正常分化所必需的；④调节机体免役功能：维生素A及合成衍生物、微量元素锌、木质素等与机体免役细胞、上皮细胞介导的细胞免役及巨噬功能密切相关。

（1） 脂肪

一些非吸烟导致的恶性肿瘤如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌等，与脂肪摄入量，尤其是动物脂肪（主要是饱和脂肪酸）摄入量正相关。单链不饱和脂肪酸与乳腺癌间呈负相关。结肠癌发病率与人均动物脂肪、肉类消费水平密切相关，相关系数为0.8～0.9。结肠癌的发病率除动物脂肪外，与总能量摄入过量、活动量减少等因素亦显著相关。前列腺癌的死亡率与动物脂肪关系明显，但与植物脂肪无关。动物脂肪摄入量与浸润性前列腺癌极显著相关，动物脂肪可促使前列腺癌由弥撒的非活动形式向更致命的形式转化。另外，子宫内膜癌、卵巢癌、皮肤癌和肺癌的发生与动物脂肪的摄入亦有关联，程度如何，尚有待于进一步研究。

（2） 膳食纤维

膳食纤维是植物性食物中一组耐人类消化酶的化合物，是极为复杂的混合体。每种植物性食物一般以一种或两种纤维为主，兼有其他类型。增加膳食纤维的摄取，可降低结肠癌和乳腺癌的发病风险，甚至也能降低口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、前列腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌的发病风险。膳食纤维中，纤维素、木质素和一些半纤维一般不溶于水，不能被发酵；而果胶、树胶和其他半纤维素一般可溶于水，易被发酵。不发酵的纤维可以通过吸收水分增家粪便体积，改善肠蠕动功能，稀释潜在的致癌物，缩短食物残渣排出体外时间；可发酵纤维素能刺激肠道微生物的生长，生成短链脂肪酸，减低肠道PH值，抑制结、直肠癌的发生。

膳食纤维与性激素、性激素结合蛋白间有明显的相关性。高纤维摄入与血浆中所有主要生物活性性激素低水平相关，与高性激素结合蛋白有关肠道内各种植物性食物中的纤维前体经细菌作用后，生成植物雌激素，其中包括木脂体和某些异构黄酮，这些联苯化合物具有较弱的雌激素活性，并于机体内雌激素竞争受体位点，降低机体雌激素生物利用率，从而减少激素依赖性恶性肿瘤的发病危险。木脂体通过尿液排泄，它在尿中的浓度与膳食纤维的摄入量呈正相关。同样通过尿液排泄的Equol是食物中大豆异黄酮经肠道细菌作用而生成的一种异构黄酮，其尿中浓度与血浆性激素结合蛋白正相关。膳食纤维通过对胃肠道生理、生化环境作用而影响口腔癌、咽癌、食管癌和胃癌的发生，而对子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌的影响则与改变机体雌激素水平相关。

（3） 维生素

1、维生素A 维生素A的重要作用是控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。机体内缺乏维生素A时，上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞，及至发展为癌。另外，维生素A还具有将已向癌细胞分化的移形细胞恢复正常的特殊作用。这种特殊作用主要表现在：①维生素A可以阻止致癌无与机体DNA结合；②维生素A可以重建宿主细胞裂隙连接及细胞间接触抑制，阻止细胞无限制增殖；③维生素A可以增强机体天然适应机制，修复DNA损伤，抑制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞而使肿瘤自行消退。正由于维生素A 的这种特殊作用，几乎所有起源于上皮细胞的恶性肿瘤如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、膀胱癌等的发生，都与机体维生素A缺乏有关。

2、维生素E 维生素E可以抑制机体游离基因的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。临床研究证实，维生素E与某些抗癌药物合用可增强疗效，同时维生素E还可减轻化疗毒性反应。

3维生素C 维生素C具有很强的抗癌作用，这主要表现在：①阻断致癌物质亚硝胺的合成；②促进淋巴细胞的形成；③大剂量维生素C能增强集团免疫功能；④增加胶原物质的生成，增强机体自身对癌细胞的抵抗能力；⑤加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素；⑥促进机体干扰素的合成；⑦通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长。

4、B族维生素 B2、泛酸和烟酸对于机体调整新陈代谢最关键的酶的合成起着重要作用，对预防消化系统恶性肿瘤有着重要意义；B6可抑制膀胱癌的进展和转移；苦杏仁苷宜具有较强的抗癌作用，它并不直接作用与癌细胞，而是通过改变其代谢过程及增强白细胞吞噬功能来破坏癌细胞。另外，苦杏仁苷在杀伤癌细胞时，并不损伤正常细胞，所含的苯甲醛还可以缓解癌症引起的疼痛。

（四）矿物质

许多矿物质都与恶性肿瘤的发生相关。

1、钙 钙离子参与上皮细胞增殖和分化的全过程，机体钙水平是直肠癌病因学因素之一，常规饮食，肠内钙浓度就可以抑制结肠上皮生长，降低盲肠粘膜鸟氨酸脱羧酶（ODC）活性，而ODC在有丝分裂过程中发挥重要作用，其活性反映细胞增殖速度。结肠内的离子钙结合胆汁酸形成不溶钙复和物，从而抑制胆汁酸，间接影响其对结肠粘膜细胞的增殖作用。

2、镁 镁缺乏可影响T淋巴细胞杀伤能力，使机体免疫功能降低，甚至导致染色体畸变，诱发恶性肿瘤。

3、硒 硒可以改善机体的免疫功能，还可以通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达使癌细胞行为向正常方向转化。另外，硒还具有促进正常细胞增殖和再生的功能。

4、锗 锗可以诱发机体产生干扰素，并具有较强的氧化性，与肿瘤细胞争夺氢离子，抑制肿瘤细胞的生长。

5、碘 碘缺乏是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的因素之一，缺碘可导致乳腺组织上皮细胞发育不良，增加乳腺组织对致癌物质的敏感性。

6、锌和钼 锌和钼能阻断亚硝胺类致癌物在体内合成，具有间接抗癌作用。

四、营养治疗原则

（1） 治疗目的

营养治疗的目的是要满足患者的需要，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。

（2） 治疗原则

1、能量 能量供给量应适当。过多会引起患者肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与摄入能量过高有关；过少又易引起或加重患者营养不良，甚至导致恶病质。能量供给应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使患者保持理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成年人每日供给能量2000kcal即可。

2、蛋白质 蛋白质供给量要充足。肿瘤负荷下，患者有效摄入减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加，恶性肿瘤患者多伴有不同程度的蛋白质缺乏。另外，手术、放化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复仍需要大量的蛋白质。对于此类患者，蛋白质供给量应占总能量的15%～20%，或按1.5～2.0g/(kg·d)计算，其中优质蛋白质应占1/3以上。

3、脂肪 脂肪供给能量应限制。尤其是动物脂肪，多种恶性肿瘤的发生都与动物脂肪（鱼油除外）摄入过高有关。脂肪供给能量应占总能量的15%～20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例应为1：1：1。

4、碳水化合物 碳水化合物仍是主要的供能物质应占总能量的60%～65%。供给足够的碳水化合物，可以改善患者的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。膳食纤维具有明显的防癌、抗癌作用。

5、维生素和矿物质 多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。对于此类患者，应严格检测，及时补充。若膳食调整不能满足需要，可直接补充应制剂，保证患者摄入足够的维生素和矿物质。

6、特殊营养成分 有些食物本身含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇中富含的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异构黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物细胞凝集素等，亦应适量供给。

7、其他 肝功能不全时应限制水钠摄入，肾功能不全时应限制蛋白质摄入，接受放、化疗时饮食清淡。对于伴有严重消化功能障碍者，可选用经肠要素营养/和肠外营养，防止出现恶病质。

五、食物选择

（1） 宜用食物

1、蘑菇类 如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。

2、木耳类 银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用。

3、金针蘑 富含多糖、天门冬氨酸、精氨酸酸、谷氨酸、丙氨酸及组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种必需的微量元素和维生素，有明显的抗癌作用，对肿瘤的抑制率可高达81%。

4、人参 含蛋白质合成促进因子，对胃癌、胰腺癌、结肠癌及乳腺癌有明显疗效，坚持1到3个月，绝大多数人症状都会有不同程度的改善。

5、鱼类 尤其是海鱼，含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素及核酸，有利于抗癌。

6、海参 海参中含有海参素，对肉瘤有抑制作用，玉竹海参提取物硫酸粘多糖可明显增加脾脏的重量，提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善机体免疫功能。

7海带 含有藻酸，可促进排便，防止便秘，抑制致癌物在消化道内吸收，具有防癌、抗癌功效。

8、乳类 牛、羊乳中均含有某些特殊物质，具有抗癌作用。

9、豆制品 大豆及其制品中含有丰富的异构黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均具有明显的抑制作用。

10、莼菜 含有丰富的维生素B12、天门冬素、多糖戊糖以及海藻多糖碱，可有效地一直癌细胞增殖。

11、萝卜、卷心菜、南瓜、莴苣等蔬菜均含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌作用。

12、茄子 含有龙葵碱，有抗癌作用。

13、胡萝卜、菠菜、紫菜含有大量的ß-胡萝卜素、维生素C等成分，经常食用可防癌、抑癌。

14、大蒜 含大蒜素及微量元素硒，具有抗癌作用，还含有某些脂溶性挥发油，可激活巨噬细胞，提高机体免疫力。

15葱类 富含谷胱甘酞，可与致癌物结合，有解毒功能。另外还含有丰富的维生素C，宜经常食用。

16、四季豆 富含蛋白质、维生素类及植物血细胞凝集素，在体外能抑制人体食管癌及肝癌细胞的生长，对移植性肿瘤亦有抑制作用。

17、苹果 苹果中含有苹果酸、酒石酸、柠檬酸、多糖酸、各种维生素、矿物质及大量的纤维素和果胶，果胶可与放射性致癌物结合，使之排出体外。

18、无花果 起果实中含有大量葡萄糖、果糖、苹果酸、枸橼酸、蛋白水解酶等，是良好的抗癌食品。

19、大枣 含有大量的环磷酸苷及多种维生素，可改善机体免疫功能，是看癌佳品。

20、茶叶 茶叶中含有丰富的茶多酚、叶绿素及多种维生素，有防癌功能。

（2） 忌（少）用食物

动物脂肪、虾蟹类、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激性调味剂。