钠氯低怎么补（钠氯低吃什么药）

2024世界肾脏病日系列科普之一

钾是人体内的一种阳离子，在维持神经肌肉正常生理功能方面起着重要的作用。正常情况下，血钾水平保持在一个很小的范围内（3.5~5.0mmol/L）。肾脏是调节血钾水平稳定的最主要脏器。

低钾血症是指血钾低于3.5mmol/L，低钾血症可诱发严重心律失常，甚至心脏停搏。此外，低钾血症还可导致肌麻痹，轻者乏力、纳差、腹胀、便秘，重则软瘫、尿失禁或尿潴留、肠梗阻。多数低钾血症是一过性的，往往是由于摄入不足或丢失过多所致（腹泻、呕吐，或药物引起肾脏失钾过多等），去除病因并适当补充钾离子后，血钾一般都较快恢复正常。然而，如果一个人长期反复血钾降低，那就不是单纯补钾那么简单了，一定要好好查一查病因。

春节前夕，华东医院肾内科病房收了一例年近70的女病人，她因3天前乏力、纳差，在家跌倒来我院急诊就医，当时查血钾仅有1.64mmol/L！同时血钠和血氯也很低，在急诊室留观三天期间补了大量氯化钾，低钾血症仍未得到纠正，一直乏力软瘫，无法站立，期间还因出现尿潴留（也是低钾血症的后果）而插了一根导尿管，随后她被收到肾内科病房里。经询问病史，医生惊讶地发现她低钾血症反复发作的病史竟然可追溯到1981年，距今已有四十余年，初发病时她还是个30岁左右的年轻人，发病以来她曾辗转上海多家大型医院的门急诊和病房诊治，均未能明确低钾血症的病因。

面对病人如此漫长的抗“钾”史，主管医师意识到这肯定不是一般简单的低钾血症。入院后初步检测发现患者除了存在明显的低钾血症，还伴有严重的低钠、低氯、低镁血症和代谢性碱中毒，与此同时，尿液中的钾、钠氯离子排泄量显著升高，尿量偏多，尿比重降低，血压正常偏低，由此判断其低钾血症、低钠血症等电解质紊乱均与肾脏排泄过多有关。维持水、电解质和酸碱平衡是肾脏的基本生理功能之一，人体内主要的阴阳离子如钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根等，之所以能够维持在一个相当恒定的范围内，主要都是通过肾脏的精细调节而实现的。当肾脏发生病变时，尤其是肾小管发生病变时，肾脏对离子代谢的调节能力受损，就会出现各种类型的电解质紊乱和酸碱失衡。

根据这位女士有长达四十余年的反复低钾血症病史，在低钾的同时还伴有代谢性碱中毒、低钠低氯和低镁血症，以及关节滑膜炎症、尿失禁，主管医生初步判断其疾病特点符合Gitleman综合征。Gitleman综合征是一种十分罕见的肾小管病变，在欧洲的发病率为1/40000人，我国尚无统计数据，该病是由于16号染色体长臂13位点基因突变，导致钠、氯离子在肾小管重内的重吸收减少，继之引起血容量降低，激活肾素和醛固酮活性，引起肾脏排钾增多而致低钾血症。为证实我们的判断，我们为她做了基因检测，结果发现其致病基因SLC12A3呈阳性，故可确诊为Gitleman综合征。

该女士在住院期间，除了口服、静脉补充钾、钠、氯以外，我们还加强镁离子的补充。经过治疗，终于将患者的钾离子、钠离子、氯离子和镁离子等电解质稳定在正常范围，患者的临床症状完全消失。