钠氯低怎么补（钠氯偏低）

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低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol/L时，引起一系列症状及体征的综合征群，是临床常见的一种电解质紊乱，可致严重的临床后果。血清钾浓度在3.0~3.5 mmol/L时称为轻度低钾血症；血清钾浓度在2.5~3.0 mmol/L为中度低钾血症；血清钾浓度＜2.5 mmol/L则为重度低钾血症。

氯化钾和门冬氨酸钾镁是临床上常用于治疗低钾血症的药物，其在低钾血症中如何应用？国家药监局关于氯化钾注射剂和门冬氨酸钾镁注射剂说明书的最新修订更新了哪些内容？一起来看看吧。

一、临床应用

氯化钾的应用：目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度作出严格控制。重度缺钾（血钾小于2 mmol/L）应首选静脉补钾，尤其高血压、心功能不全患者，建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过6%。氯化钾最常用剂量为1.0~1.5 g/50 ml，速度不超过1.5 g/h。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾，避免严重高钾血症和/或心脏停搏。

浓度超过0.6%的氯化钾溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度钾离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输注超过0.6%的钾离子溶液，也就是说外周输注最高浓度是0.45%。此外，如果是口服补钾，对于严重低钾患者给予15%的氯化钾溶液，每次10 ml，3~4次/d，可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度钾对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。

门冬氨酸钾镁的应用：门冬氨酸钾镁注射剂是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂，临床主要用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗。该药物在治疗心律失常、心肌梗死时，静脉滴注10~20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml缓慢静滴，每日一次。需要注意的是，滴速不要太快，否则可能引起高钾血症和高镁血症，同时还会出现恶心、呕吐、血管疼痛等情况。

二、注意事项

近期，国家药监局发布氯化钾注射剂和门冬氨酸钾镁注射剂说明书修订公告。临床医师、药师在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的获益/风险分析。

本次修订更新了什么？

1.本次氯化钾注射剂修订内容，在注意事项中新增“不得静脉推注”，同时以下2类人群禁用：

①对氯化钾注射剂及所含成份过敏者禁用。

②高钾血症患者禁用。

2.本次门冬氨酸钾镁注射剂修订内容，在禁忌和注意事项中共新增4项：

①对门冬氨酸钾镁注射剂及所含成份过敏者禁用。

②高镁血症患者禁用。

③使用门冬氨酸钾镁注射剂时应按照用法用量稀释，滴注速度应缓慢，注意患者用药后反应。

④使用门冬氨酸钾镁注射剂前及用药过程中注意血钾浓度，尤其是急慢性肾功能不全患者。

三、氯化钾注射剂和门冬氨酸钾镁注射剂的区别

一般情况，优选氯化钾。优选氯化钾的主要原因有两个：（1）低钾血症伴代谢性碱中毒患者常出现氯消耗，如利尿剂治疗或呕吐引起的低钾血症。在这些患者中，氯消耗通过增强肾对碳酸氢盐的重吸收而导致代谢性碱中毒的持续，并且当重吸收钠时会分泌钾（而非氯）作为交换，这可能促进了失钾。据估计，对于存在代谢性碱中毒的患者，如果使用不含氯的钾盐，体内保留的钾仅为给予氯化钾时的40%。（2）氯化钾升高血清钾浓度的速度快。氯离子是一种主要存在于细胞外液中的阴离子，可促进补充的钾在细胞外液中的维持。此外，如果机体存在代谢性碱中毒，碱性的钾制剂可能通过加重代谢性碱中毒而部分抵消补钾的益处。

对于低钾血症合并有低镁血症或心脏病疾病如心律失常、心力衰竭或心肌疾病的患者优选可改善心脏功能的门冬氨酸钾镁。门冬氨酸与细胞亲和力强，有助于钾进入细胞内，故门冬氨酸钾镁纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快。镁离子是生成糖原和高能磷酸酯不可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。因此门冬氨酸钾镁能同时提高细胞内钾、镁的浓度，加速肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度也有一定作用。