低钠血症补钠（低钠血症补钠补不上去）

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低钠血症是临床中最为常见的电解质紊乱。低钠血症的临床干预和治疗主要依据患者症状严重程度，对不同症状的低钠血症采用不同的治疗方案。

严重症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷，应该立即采用3%氯化钠溶液治疗。而无严重症状的低钠血症则可首先进行诊断性评估及对因治疗。

1．伴有严重症状的低钠血症

(1)伴有严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

(2)伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正。

(3)伴有严重症状的低钠血症建议在20 min内迅速静脉输注3%氯化钠溶液150 mL，20 min后复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150 mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5 mmol/L、症状改善后可停用3%氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。‍‍

(4)伴有严重症状的低钠血症，若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1 mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L或血钠达到130 mmol/L时，停止输注3%氯化钠溶液。在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4 h复查1次血钠。

(5)可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome, ODS)高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24 h内血钠浓度增加不超过4-6 mmol/L。

最初1 h内处理：应在具有密切临床和生化监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗。可在20 min内立即静脉输注3%氯化钠溶液150 mL。与缓慢持续输注相比，静脉输注3%氯化钠溶液，患者血钠浓度初始升高更快，Glasgow昏迷评分恢复更快，且未观察到ODS发生增多。静脉输注3%氯化钠溶液20 min后，应复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150 mL。重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5 mmol/L。对于体重超重或超低者，可考虑基于体重予3%氯化钠溶液，按照2 mL/kg输注。

若1 h内血钠上升5 mmol/L后症状改善，可停用高渗盐水，输注0.9%氯化钠溶液，6、12、24 h后复查血钠浓度，直至血钠浓度保持稳定。若1 h内血钠上升了5 mmol/L，但症状未改善，可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高1 mmol/L，直至症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L或血钠达到130 mmol/L。值得注意的是，重度低钠血症患者脑功能恢复需一定时间，症状常无法立即缓解，且应用镇静剂和气管插管等也容易影响症状判断。此外，血钠纠正幅度过快过大，可能导致ODS。在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4 h复查1次血钠。还应寻找除低钠血症外、引起症状的其他病因。

可根据不同病因制定严重低钠血症的治疗目标。与精神疾病有关的水中毒、马拉松运动所致低钠血症者应在数小时内纠正血钠。术后低钠血症、与颅内疾病有关的低钠血症可在1-2 d内纠正血钠。上述原因引起的低钠血症，在最初6 h内，血钠浓度通常应增加4-6 mmol/L。对于ODS高风险患者，如血钠浓度

原文：低钠血症的中国专家共识 ，中华内分泌代谢杂志，2023，39（12）999-1009