四个月宝宝需要补铁吗（宝宝补铁要补到几个月）
有关孩子缺铁、补铁的那些事儿，一直是家长关心的重点。尤其是孩子出现疑似缺铁性贫血症状的时候，真的很想知道有什么检查能确认孩子是不是贫血。
今天这篇文章整理了一批Q&A，邀请知贝在线咨询儿内科吴丽萍医生以及唐咏检验师来为大家答疑解惑，希望能帮到大家。
该查什么确认是否缺铁？一定要 6 个月时检查吗？
Q:
要做什么检查才能确认是否缺铁？是测微量元素吗？
A:
市面上所谓的微量元素检测参考价值都不大。检验「血清铁蛋白」才能比较客观反应铁储存情况。
血清铁蛋白在 5 岁以下儿童中
但是铁蛋白也属于一种炎症指标，如果孩子在急性感染期（发热），这个指标会上升，影响对贫血的判断，所以建议宝宝状态好的时候查，数值会更有参考价值。
Q:
扎手指头采血查得准吗？宝宝才几个月可以抽静脉血吗？
A:
想确定宝宝是不是缺铁性贫血首选静脉采血，原因有两个：
化验血红蛋白的同时也要化验血清铁蛋白，血清铁蛋白对贫血患者缺铁的诊断具有最高的敏感性和特异性，能识别出已有铁缺乏但未发生贫血的儿童。血清铁蛋白化验要求取静脉血，不能用末梢血（扎手指），既然都要抽，那就一起抽了；
静脉采血的结果稳定性更高，静脉血红蛋白比毛细血管血红蛋白能更准确地识别贫血。
指尖血用作常规筛查缺铁性贫血的方式是可以的，如果指尖血化验血红蛋白低，医生又考虑营养性贫血，排除其他疾病的前提下，就可以根据医生的建议开始试验性补铁了，试验性补铁后情况没有改善，需要调查膳食情况，并需要通过一些检验手段，来确认孩子贫血的原因。
虽然静脉采血的血量会比末梢采血的血量高，但是只要采血后能做好按压止血，并不会对宝宝产生不良影响。
Q:
抽静脉血孩子不配合怎么办？
A:
静脉采血操作时间确实比末梢采血时间稍长，但是单从痛感的角度比较，静脉采血的痛感会比末梢采血的痛感低，对小朋友进行采血，家长的配合非常重要。
如果孩子比较难配合，家长可以将一只手臂在台面上伸开，使孩子仰卧，头放在伸展的手臂上方，将孩子靠近自己，仿佛正在哄孩子，用台面上的手臂抓住孩子的肘部，用另一只手掌心向上握住孩子的手腕，如下面的第一张图。
图源：世界卫生组织采血指南:
静脉采血的最佳操作
这样做能防止孩子抽血过程中扭动，紧紧抓住孩子的手腕也能起到「压脉带」的作用，方便护士快速找出成功率最高的血管。
另外，给孩子保暖能使孩子的血管处于扩张状态，提高采血的成功率，所以应该尽量少脱孩子的衣服，对于婴儿可以用毯子包住，家长抱好只露出穿刺点就可以了。
静脉采血小提示：
Q:
宝宝 2 个月的时候做过一次血常规，当时血红蛋白值是 110，现在宝宝四个月，大夫说要查血常规看看缺不缺铁，我不知道是否要听医生的，还是等宝宝 6 个月后再查？
A:
这位宝宝 2 月龄的血常规没有提示贫血哦，3 月龄前血红蛋白值 90 以下才算贫血。
宝宝因为个体的差异，一般会在 4~6 个月开始出现铁亏空，如果宝宝是足月分娩，没有窒息抢救或因疾病住院，没有喂养困难，没有长期处于疾病状态的话，4 个月不需要排查。
我们建议 6 个月开始排查，并不是一定要在 6 个月的时候查，只要辅食添加恰当，也可以在 9~12 个月才考虑排查。但是如果 6 月龄前，宝宝血常规查出了贫血，医生要求一段时间后复查是正常的，家长应该积极和医生沟通，减少不必要的误会。
保健品能补铁吗？有推荐的补铁剂吗？
Q:
看科普宝宝每日补铁量为 3mg/kg.d，目前给宝宝喝的修正乳酸亚铁，铁含量是 46.2 毫克/ 100 毫升，建议一岁幼儿每天一支，每支 10 毫升，那么按推荐摄入量计算，需要每天喝将近 10 支补贴口服液？
A:
修正乳酸亚铁是保健品，不建议作为铁剂使用，如果确诊缺铁性贫血的孩子（哪怕是轻度），还是使用正规的足量的铁剂治疗吧。
拿蛋白琥珀酸铁口服溶液为例，40mg/15ml，一个 12kg（ 2 岁的标准体重）的孩子，一天一支就足够了。包括很多家长使用的奶油味德铁（Ferrum Hausmann），一滴就含 2.5mg 铁，同样 12kg 的孩子，一天 14 滴就可以，一瓶有 600 滴。
Q:
宝宝三岁多了，平时不爱吃肉类，蔬菜几乎不吃，水果也挑他爱吃的，只吃葡萄和草莓，也容易生病。请问有什么补铁剂推荐吗？
A:
铁剂选择的原则是：有机铁，二价铁，优选。但是，要结合孩子的情况，选择能够接受的口感，因为毕竟吃的是他们。所以，我认为，在优选的基础上，能接受，就有机二价铁；不能接受，只能看口感了，口感好，吃了有效果，哪怕是无机铁，三价铁，都是可以的。不过，一般有机铁的口感比无机铁的口感要好。
目前知贝诊所使用的铁剂是蛋白琥珀酸铁口服溶液（医院常用的铁剂），市面上的铁剂非常多，各有各的优缺点，家长购买时可以结合医生的建议，根据上面提及的原则选购。
为什么配方奶必须强化铁？妈妈补铁能增加乳汁的含铁量吗？
Q:
为什么 6 个月内的配方奶喂养宝宝需要用铁强化的配方奶？6 个月内的宝宝，铁的推荐摄入量应该是参考母乳的铁摄入量吧？但母乳中的铁很少，这是怎么一回事呢？
A:
每个宝宝出生时的铁储存情况和生后 6 个月内的铁消耗情况（例如疾病、喂养不当）不同，并不是每个孩子到 4 个月都要补充铁剂预防，但也不代表每个孩子都不需要补充铁剂预防，宝宝的铁仓库一般会在 4~6 个月开始出现铁亏空。
母乳的铁含量低，仅为0.27~0.9mg/l ，但其生物利用度很高 (50%)。相反，含铁专利配方奶的铁含量通常是 12mg/L ，但其生物利用度很低 (4%~6%) ，所以铁强化配方奶对预防铁缺乏是必需的，且不会引起不良反应。
Q:
吃母乳的宝宝可以让哺乳妈妈补充铁剂通过乳汁过给宝宝吗？
A:
并不可以，因为母乳里的铁含量是相对恒定的，即便达到最大的浓度含量，也达不到纠正贫血的目的。
母乳的铁含量仅为0.27~0.9mg/l ，但其生物利用度达 50%，4 个月以内的宝宝一边消耗铁储备，一边通过母乳摄入铁，是完全够用的。
4~6 个月的宝宝因为已经开始铁亏空，如果一个 5kg 的宝宝，在不动用储存铁的前提下，即使是按照最高的铁含量 0.9mg/l，每天至少要摄入 1100ml 母乳，才可能满足得了铁的每日需求。
哪些食物属于高铁食物？
为什么奶喝多了反而容易缺铁？
Q:
听说黑木耳铁含量虽然高，但是吸收率没有肉类好，还不如吃肉类补铁，是这样的么？
A:
是的，动物性来源的铁更容易吸收，但是，仍然建议食物多样化，不能一天三顿都只有肉。而且孩子除了从膳食中摄入铁元素，还需要摄入其他营养素。
Q:
高铁推荐食物，包括动物肝脏吗？
A:
肝脏的安全性确实不明确，因为跟饲养关系比较大，基于这种不确定性，所以不推荐肝脏作为每天常规补铁菜单，一个月吃 2~3 次也应该是安全的，但是长期摄入动物肝脏容易维生素 A 中毒。
Q:
奶量太多影响铁？这个奶指的是鲜牛奶还是配方奶？为什么？
A:
每日饮用超过 720ml 的牛奶也是导致铁缺乏的重要因素，因为牛奶中铁含量低，生物利用度也低，且喝太多牛奶会占据胃空间，影响其他高铁辅食的摄入。孩子 1 岁以前，过早地转为牛奶喂养可能增加婴儿肠道失血的风险。建议 1 岁以后的孩子每天摄入的牛奶不要超过 480ml。
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答疑医生：知贝在线咨询儿内科医生吴丽萍、检验师唐咏
免责声明：本文数据更新于2019年6月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源公众号后台。
