血钠低怎么补（低血钠补钠）

低钠血症是一种可能危及生命的疾病，可能导致永久性神经损伤。它已被证明是住院患者死亡率的一个独立风险因素，包括重症监护室（ICU）的患者，低钠血症的任何改善似乎都与死亡率降低有关，出院后死亡率效益可持续12个月。然而，一旦低钠血症出现的时间足够长，身体无法补偿渗透失衡，那么过快的纠正与渗透性脱髓鞘综合征（ODS）的发展有关。ODS是罕见的，但可导致永久性神经系统并发症和死亡。

血清钠浓度校正率与ODS发病率之间的关系尚不清楚。虽然一些研究表明，ODS更常见，矫正率更高，大多数病例的24小时矫正率>12 mEq/L，但其他研究未能证明矫正率与患者预后之间的任何关联。在2013年的一次审查中，一个低钠血症专家小组就慢性低钠血症的纠正率提出了建议，其中包括最低纠正率为4至8 mmol/L/天（ODS高危人群的下限为4至6 mmol/L/天），ODS高危患者的上限为8 mmol/L/日，ODS正常风险患者的下限为10至12 mmol/L/日。小型观察性研究表明，更快速地纠正高达12 mmol/L/天的慢性低钠血症可能会提高死亡率和住院时间；然而，支持快速矫正对患者预后的益处的证据仍然有限。

本研究的目的是调查血清[Na+]≤120mEq/L的ICU患者的“慢矫正”与“快矫正”与住院死亡率、住院和ICU空闲天数以及神经系统并发症的发展之间的关系。我们将慢速校正与快速校正的截止值设置为8 mmol/L/天。之所以选择这一临界值，是因为它在几篇出版物中建议的ODS高危人群的校正范围内，并且在缺乏足够信息说明他们是否患有急性或慢性低钠血症或ICU入院时ODS的风险因素的情况下，它可以作为许多严重低钠血症患者的最大校正率。根据上述研究，我们假设，与慢速矫正组的患者相比，快速矫正组的病人死亡率更低，无需住院和ICU的天数更长，但神经系统并发症更频繁。

该回顾性队列分析采用多中心ICU数据库来确定ICU入院期间钠≤120mEq/L的患者。我们确定了前24小时的校正率，并将其分为快速（>8 mEq/L/天）或慢速（≤8 mEq/L/天）。主要结果是住院死亡率。次要结果包括无住院天数、无ICU天数和神经系统并发症。我们使用反向概率加权进行混杂因素调整。

我们的队列包括1024名患者；451个快速校正和573个慢速校正。快速纠正与较低的住院死亡率（绝对差异：−4.37%；95%置信区间，−8.47至−0.26%）、较长的无住院天数（1.80天；95%可信区间，0.82至2.79天）和较长的无ICU天数（1.16天；95%CI，0.15至2.17天）有关。神经系统并发症没有显著差异（2.31%；95%置信区间，-0.77至5.40%）。

结论 在最初24小时内快速纠正（>8 mEq/L/天）严重低钠血症可降低住院死亡率，延长ICU和无住院天数，且不会增加神经系统并发症。尽管存在主要局限性，包括无法确定低钠血症的慢性性，但研究结果具有重要意义，值得进行前瞻性研究。

Journal of Critical Care,Volume 77,2023,154325.