尿酸高能补钙吗（尿酸高可不可以补钙吃钙片）

一、健身过程中主要有 2 个因素导致血尿酸升高——无氧运动和高强度有氧运动、摄入过多的蛋白（尤其是含嘌呤的高蛋白食物）1. 高蛋白饮食

到底该不钙补充蛋白、该怎么补充蛋白一直困扰着高尿酸血症和痛风患者

包括在各类专家共识、临床诊疗指南中的非药物控制措施中，关于蛋白摄入也是各说各的理，各有各的推荐方案

这本身就说明了蛋白对于血尿酸、痛风风险的影响是比较复杂的

多想研究表明，在营养均衡的前提下，总蛋白摄入与血尿酸的变化、痛风风险无关联[3~6]

随着蛋白质对血尿酸、痛风风险影响的深入研究，虽然总蛋白与血尿酸、痛风无显著关联，动物源蛋白与血尿酸、痛风呈正相关，植物源蛋白与血尿酸、痛风风险呈负向关。即：动物源蛋白会升高血尿酸和痛风风险，而植物源蛋白作用相反[4~6]

蛋白质的这一作用在中国的高尿酸血症和痛风患者中也得到临床验证[7,8]

在影响血尿酸、痛风风险的动物源蛋白和植物源蛋白中，各有一类特例

动物源蛋白中的乳制品和蛋类被临床广泛验证具有降低血尿酸、预防痛风的作用。

植物源蛋白中的豆类对高血尿酸、痛风风险复杂，有待深入研究

对三个急性效应的人类临床研究的定性分析表明，食用大豆会增加血清尿酸浓度。然而，大豆制品，包括豆腐、豆腐糕和豆腐干，对血清尿酸没有显著影响。

对5项长期人体研究(10个数据集)的荟萃分析显示，大豆蛋白和大豆异黄酮对尿酸水平没有显著影响

由上述结果可以看出，豆类食品中影响血尿酸水平、痛风风险的不是大豆蛋白，应该是嘌呤成分

如果是通过高蛋白荤类食物补充蛋白，对血尿酸的影响更大

牛肉、鸡胸肉的嘌呤含量较高，会升高血尿酸

100 g 牛肉、鸡胸肉中的嘌呤含量分别约约 83.7 mg、137.4 mg，属于中嘌呤含量食物

理论上： 以使用 100 g（2 量）为例，若嘌呤（分子量为 120.1 ）被完全吸收、在体内被完全降解代谢为尿酸，则：100 g 牛肉、鸡胸肉可以升高血尿酸约 139.5 μmol/L、228.8 μmol/L

即便摄入的嘌呤仅 50% 被吸收、代谢为尿酸，100 g 牛肉、鸡胸肉可以升高血尿酸约 69.75 μmol/L、114.4 μmol/L

Major TJ 等研究人员为了系统地测试饮食成分与血清尿酸水平的关系，发现 7 种食物与血清尿酸水平升高有关(啤酒、白酒、葡萄酒、土豆、家禽、软饮料和红肉(牛肉、猪肉或羊肉))，8 种食物与血清尿酸水平降低有关(鸡蛋、花生、冷麦片、脱脂牛奶、奶酪、黑面包、人造黄油和非柑橘类水果)[9]。

尤其是牛肉、涵盖鸡胸肉的家禽肉类升高血尿酸的能力仅弱于啤酒、烈性酒

Choi HK 等研究人员前瞻性地研究了 47150 名基线无痛风病史的男性中所谓的饮食危险因素与痛风新发病例之间的关系[10]。

与每月摄入牛肉＜1 次的人群相比，1~3 次/月、1 次/周、≥2 次/周的人群痛风风险分别升高 22%、29%、50%

2. 无氧运动和高强度有氧运动会升高血尿酸

高强度有氧运动、无氧运动会促进嘌呤代谢，使尿酸合成增多，进而升高血尿酸

持续的高强度训练，体内乳酸产生增加，而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能，使血尿酸水平升高，甚至引发痛风性关节炎。

同时，过量运动和大量出汗使尿液浓缩，而且肌肉中嘌呤核苷酸会加速分解，导致尿酸浓度升高。

二、高血尿酸/痛风人群的蛋白补充和运动方案1. 蛋白补充方案1985年世界粮农组织/世界卫生组织(FAO/WHO)提出蛋白质需要量不分男女均为每日每千克体重0.75g，这是对完全蛋白质(优良蛋白质)而言。 我国膳食构成以植物性食物为主，蛋白质的质量及消化率较差，所以，成年人蛋白质推荐摄入量为1.16g/(kg·d)，老年人为1.27g/(kg·d)。

痛风患者补充蛋白质，建议如下（不建议市场上售卖的蛋白粉，因为这类产品添加了大量糖分、植脂末等，会升高血尿酸）：

除了选择蛋白来源类别外，一定要适量补充蛋白，否则一样会使血尿酸升高

2. 运动方案

痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)建议[11]：每周>5 d、每天>30 分钟、中等强度（快走、慢跑、跳舞、太极拳等）体育活动，应循序渐进，量力而行。适宜的运动强度可用健康人运动时的适宜心率评价，参考以下公式推算：运动时的适宜心率（次/min）=170-年龄（岁）

高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识(2013年)建议[3]：每日中等强度运动 30 分钟以上。

基于此，建议痛风患者：

血尿酸＞420 μmol/L 的痛风患者：30~60 min/次，3~4次/周。如果以前没有运动习惯，就要从少量运动开始，2次/周，然后逐渐增加到每周3次、4次。有条件者可在专业人士指导下进行，制定个性化的运动处方。推荐APP-Keep、咕咚进行辅助。有氧运动方法如下（可以根据自己的情况做不同的有氧运动，个人运动少，下面为个人能想到的和能查到的经科研验证的运动方式、运动量）：

360 μmol/L＜血尿酸＜ 420 μmol/L 患者：建议进行中等强度有氧运动+高强度有氧运动的模式，中等强度有氧运动与上述相同，高强度有氧运动建议如下：

血尿酸＜ 360 μmol/L 患者：建议进行有氧运动+无氧运动的模式，有氧运动与上述相同，无氧运动建议如下：

三、安全有效降尿酸治疗方案

目前，降尿酸主要通过 3 种方式：

降尿酸快，但长期用有副作用。另外，药物快速降低血尿酸的话，若血管中有沉积的尿酸盐晶体的话，会促使这部分晶体溶解，减少对沉积部位的组织、器官的损伤，但是会诱发急性痛风，而急性痛风发作或出现关节红热肿胀的情况下，会造成关节损伤加重。经过科学验证的很多食物，如樱桃、菊花等，既可以降低血尿酸，也可以抑制、消除关节疼痛，是治疗和预防痛风与高尿酸血症的有效手段。食疗的降尿酸效果弱于药物、强于改善生活习惯。安全性与改善生活习惯相当，优于药物。安全性高，但降尿酸缓慢、需要长期坚持而导致大部分人半途而废。如果降的过慢的话，长期处于较高的血尿酸状态，有可能诱发或加重并发症，像高血糖、高血脂、高血压、肾脏疾病、周围动脉硬化、心脏疾病、神经系统疾病、妊娠期并发、男性勃起功能障碍等。

临床上，高血尿酸的治疗是有标准流程的，治疗手段的选择主要依据血尿酸值、痛风史、并发症情况：

a. 如果没有痛风过，且没有并发症

b.如果没有痛风过，但有其他并发疾病

c. 如果痛风只发作过一次，且无其他并发疾病

d. 如果至少发作过2次，或者有其他并发疾病

图1：高尿酸血症/痛风的临床治疗流程1. 降尿酸药物治疗

用药原则如下：

特异性降尿酸药物选择依据如下

抑制尿酸合成的药物：别嘌醇、非布司他等

促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆、丙磺舒（因为极严重的肾毒性，面临着即将退市）等

促进尿酸降解的药物：拉布立酶、培戈洛酶等

a. 别嘌醇用法用量

口服后经胃肠道吸收，在肝内代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外，服药后 2 ~ 6 h 血药浓度达到峰值，24 h 血尿酸浓度开始下降，2 ~ 4 周下降最明显，半衰期 14 ~ 28 h。

成人常用量：口服，初次剂量 50 mg，一日 1~2 次，每周可递增 50~100 mg，至一日 200~300 mg， 分 2~3 次服。每 2 周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增，但最大量一般不大于每日 600 mg。

儿童常用量：口服，6 岁以内一次 50mg，一日 1~3 次；6~10 岁一次100 mg，一日 1~3 次。剂量可酌情调整。

b. 非布司他用法用量

本品口服后在肠道吸收生物利用度 47%，在血中与血浆蛋白结合率 99.2%，主要在肝脏代谢，半衰期为 5 ~ 8 h。在肝脏的代谢产物为非活性物质，49% 通过肾排泄，45% 经过粪便排泄，属于双通道排泄药物。

推荐非布司他片的起始剂量为 20 mg，每日一次。可在 2~4 周后根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加 20 mg。最大日剂量为 80 mg。无需考虑食物和抗酸剂的影响，可餐前或餐后服用。

肝功能不全者：轻、中度肝功能不全（肝功能分级为Child-PughA、B级）的患者，一般无需调整剂量

c. 苯溴马隆用法用量

苯溴马隆口服后 50% 被吸收其代谢产物，主要通过胆道排泄

小剂量起始，成人起始剂量 25-50 mg/d，2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至 75mg/d 或100 mg/d，早餐后服用，连用 3-6 个月或依据血尿酸水平逐步停药。

对于老年人，需要減量用药或遵医嘱：建议起始剂量为 25 mg，每日一次。可在 2~4 周后根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加 25 mg

d. 促进尿酸降解的药物——拉布立酶、培戈洛酶

均为注射型，用药24小时内需密切监测血磷酸、血钾、血钙及血尿酸水平，警惕肿瘤溶解综合征(TLS)的发生，一般推荐每4小时检测上述指标一次

需到医院根据实际情况，医生给予注射治疗

若有其他并发症，用药方法请参照下述链接

2. 食疗：药食同源组分和益生菌

研究发现：樱桃、菊花、甘草、粟米草、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均既可以降低血尿酸，也可以有效缓解关节的疼痛、肿胀，对痛风具有极好的治疗与预防双重作用。

大量临床研究发现维生素 C 可以显著降低血尿酸和痛风风险：

另外，研究发现肠道菌群通过调控嘌呤合成、尿酸代谢、尿酸排泄、慢行系统性炎症诱发高尿酸血症、痛风， 高尿酸血症、痛风会使肠道菌群结构进一步紊乱，加剧高尿酸血症、痛风的恶化。同时也发现，降低血尿酸、缓解痛风可以改善肠道菌群结构，改善肠道菌群结构可以降低血尿酸。

因此，打破“肠道菌群紊乱↔高尿酸血症、痛风”恶性循环的任何一个环节，就可以降尿酸、治疗痛风。若能实现益生菌在肠道的终生定植，可以让患者摆脱终生治疗，实现高尿酸血症、痛风的根治

最早被验证具有降尿酸能力的益生菌是格氏乳酸杆菌PA-3，但是其仅通过降解外源性嘌呤来降低血尿酸，降尿酸能力有限

越来越多的研究发现一些益生菌可以通过改善肠道微生态、降解外源性嘌呤、抑制黄嘌呤氧化酶活性、降解肠道尿酸、缓解慢行系统性炎症，降低血尿酸、治疗痛风

2. 改善生活习惯的措施有：

既可以降低血尿酸，也可以降低血尿酸以外的其他因素的变化诱发的尿酸盐晶体的沉积，进而降低痛风发作的风险

《2022年高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》引用的荟萃分析显示，改善生活习惯可以降低10~18%的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/L

详情如下：

总而言之：

这样既可以利用药物降尿酸速度快和改善生活习惯安全性高的优势，也可以规避长期用药的安全性问题和改善生活习惯降尿酸能力差的特点！！！

参考文献：1. 何青, 刘德平. 高尿酸血症第二版[M]. 人民卫生出版社, 2016.

2. Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0022.

3. Yao J, Zhang Y, Zhao J, Lin YP, Lu QY, Fan GJ. Correlation of obesity, dietary patterns, and blood pressure with uric acid: data from the NHANES 2017-2018. BMC Endocr Disord. 2022 Aug 5;22(1):196. doi: 10.1186/s12902-022-01112-5.

4. Villegas R, Xiang YB, Elasy T, Xu WH, Cai H, Cai Q, Linton MF, Fazio S, Zheng W, Shu XO. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 May;22(5):409-16. doi: 10.1016/j.numecd.2010.07.012.

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8. Villegas R, Xiang YB, Elasy T, Xu WH, Cai H, Cai Q, Linton MF, Fazio S, Zheng W, Shu XO. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 May;22(5):409-16. doi: 10.1016/j.numecd.2010.07.012.

9. Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ. 2018 Oct 10;363:k3951. doi: 10.1136/bmj.k3951.

10. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1093-103. doi: 10.1056/NEJMoa035700.

11. 无,曾学军,邹和建,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志, 2020, 19(4):11.DOI:10.3760/114798-22.