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子宫

目前，国内外公认的治疗慢性子宫内膜炎的方法是口服抗生素。

首选药物为多西环素（可覆盖常见致病菌和支原体）。当患者对多西环素治疗不敏感时，可用甲硝唑联合环丙沙星治疗。

也有研究根据病原体培养或检测结果针对性使用抗生素，如革兰阳性菌采用阿莫西林联合克拉维酸治疗；革兰阴性菌采用环丙沙星治疗，支原体采用交沙霉素治疗等。

此外，也有学者提出使用氧氟沙星联合甲硝唑进行一线治疗。至于由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性子宫内膜炎，应遵循规范的抗结核治疗。

近期，也有研究发现孕激素（甲地孕酮）也可以治疗慢性子宫内膜炎，但是其有效性和安全性仍有待证实。

顽固性子宫内膜炎，经过药敏试验筛选出多种敏感抗生素，但使用开始有效，一段时间后，又再次复发，这怎么办呢？

对于慢性子宫内膜炎患者经验性抗菌治疗是首选治疗方法。

鉴于子宫内膜可被多种微生物感染的性质，可使用广谱抗菌药进行治疗，必要时也可对子宫内膜样本进行细菌培养，根据培养结果选择敏感抗菌药物进行治疗。

但是在临床实际操作中，宫腔内膜微生物培养阳性率低，很多病原体检测不出，且培养周期长，所以很少应用。

其实在慢性子宫内膜炎的疗效评估中，宫腔镜下表现高于子宫内膜培养，宫腔镜下转阴者妊娠率明显高于病理和微生物培养转阴者。

如果治疗后微生物培养和病理检查复发，而宫腔镜下表现阴性，可以不再治疗；如果宫腔镜下所见及内膜病理均提示炎症复发，可以考虑二线、三线抗生素治疗。

同时应提高自身免疫力，处理输卵管积水，剖宫产疤痕憩室，男伴包皮过长等高危因素。

子宫内膜炎宫腔内灌注敏感抗生素是否比口服抗生素会更有效呢？

在宫内疾病的治疗中，宫腔灌注占有很大的优势，

现主要用于宫腔灌注的药物有：HCG、粒细胞集落刺激因子、外周血单核细胞、生长激素、丹参注射液等。

“严格控制皮肤和粘膜局部应用抗菌药”是国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》基本原则之一，因为局部用抗生素疗效欠佳，易过敏，易产生耐药。

所以，目前关于宫腔灌注抗生素的研究只有极少量的文献，主要是宫内灌注抗生素治疗盆腔炎和宫内灌注抗结核药物治疗子宫内膜结核的报道。

目前在子宫内膜炎的治疗中，规范口服抗生素整体治愈率达70%~90%左右，因此口服抗生素更有效。

子宫内膜炎是否可是无菌性炎症，采用抗风湿治疗，也会有效呢？

炎症是指具有血管系统的活体组织对损伤因子发生的防御反应，可分为感染性炎症和无菌性炎症两大类。

由各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、原虫等引起的炎症反应为感染性炎症；由各种非生物因子引起的炎症反应即为无菌性炎症。

目前研究认为，子宫内膜炎主要由各种微生物感染引起，临床上抗生素治疗有效也支持这一观点。

但也有例外，如由宫内节育器长期刺激所致的慢性子宫内膜炎应属于无菌性炎症，由此引起的下腹坠胀，腰酸背痛等可能予非甾体类抗炎药治疗有效。

是否微生物感染得到控制后，产生自身免疫问题，导致无菌性炎症，值得研究。