锌硒宝儿童营养剂（锌剂营养儿童宝硒含量多少）

人体内的硒、铁、锌、铜、锰、碘、钼、铬、钴等几十种元素含量极少，仅占体质量的0.01%，被称为微量元素。微量元素是人体基本的组成部分，当其缺乏或比例失调时，将影响机体的正常代谢和功能，甚至引起组织结构改变而导致疾病。临床实践表明，当患者由于长期慢性疾病导致基础营养状况差、疾病/治疗导致营养摄入吸收能力受限或因营养消耗及需求上升而打破体内平衡时，易发生营养不良。流行病学数据显示，30%~50%的住院患者存在营养不良，重症监护室(intensive care unit, ICU)患者发生率更高，这也是此类患者预后不良或死亡的独立风险因素。

多种微量元素注射液是肠外营养中微量元素的主要来源，其规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。为进一步规范多种微量元素注射液的合理应用，中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN)组织全国相关专业的临床、药学、营养等学科专家,系统检索关于多种微量元素注射液的中英文研究文献、指南、共识等，并进行循证证据综合分析，在此基础上结合临床专家经验，共同研究讨论形成了《多种微量元素注射液临床应用中国专家共识(2021)》,于2021年8月发表在《肿瘤代谢与营养电子杂志》。

内容精选

多种微量元素注射液

多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，适用于需要肠外营养治疗的患者。该类制剂已应用多年，临床疗效及安全性得到临床认可。

多种微量元素药学研究

1. 主要生理机制与治疗作用

微量元素具有重要的生理作用，因此应保证体内正常的微量元素水平。肠外营养微量元素每日补充推荐剂量详见表 1。

2. 药代动力学研究

根据微量元素的不同代谢途径，可概括如下：由蛋白质运输：白蛋白（锰、铜、锌、硒），转铁蛋白（铁、铬），血浆铜蓝蛋白（铜），氰钴胺（钴），硒代甲硫氨酸（硒）；通过非蛋白载体进行运输（氟、碘、钼）。由特殊蛋白质储存：转铁蛋白（铁），甲状腺激素（碘），钴胺素（钴），硒蛋白（硒）；通过非特殊蛋白质进行储存，如金属硫蛋白（铜、锌、锰、钼）或氟磷灰石（氟）。消除：阳离子微量元素（铁、铜、锰、锌）主要通过胆汁进行排泄，阴离子微量元素（碘、氟）和含氧形式的微量元素（钼、钴、硒、铬）基本通过泌尿系统排出。

多种微量元素注射液的临床研究及推荐意见

1. 危重症、中重度烧伤

推荐意见

无法接受肠内营养的危重症患者需要及时通过肠外营养方式补充微量元素，可按照中国居民膳食营养素参考摄入量1~2倍补充（附表1）。

对于中重度烧伤患者，应尽早开始肠内营养（严重烧伤的早期出现血流动力学不稳定时，不能给予营养治疗，否则会加重机体代谢紊乱，但可以给予少量肠内营养物质以保护肠黏膜屏障），存在肠内营养的禁忌证或4~5 d内不能满足能量需求时，应改用肠外营养，推荐按照中国居民膳食营养素参考摄入量1~2倍补充多种微量元素，直至伤口完全愈合。

证据级别：C；推荐强度：中

2. 围手术期

推荐意见

外科术后接受肠外营养的患者应常规补充微量元素，具体可按照中国居民膳食营养素参考摄入量进行补充，同时注意监测血锌、硒和铜水平。

证据级别：C；推荐强度：中。

3. 肿瘤患者

推荐意见

对于饮食摄入或吸收不足的肿瘤患者，应注意补充生理剂量的微量元素；对于接受肠外营养的肿瘤患者，应参考中国居民推荐膳食营养素参考摄入量补充多种微量元素，在肠外营养期间使用；肿瘤放化疗患者在放化疗期间推荐给予多种微量元素，以提高机体免疫力、减轻放化疗引起的毒副作用；首选口服制剂，存在口服吸收障碍者选择多种微量元素注射液，剂量可参考中国居民膳食营养素参考摄入量，待饮食或肠内营养可以满足机体营养素需要量的60%以后逐渐停用。

证据级别：D；推荐强度：弱。

4. 老年患者

推荐意见

65岁以上接受肠外营养期间的老年患者，可参考中国居民膳食营养素参考摄入量常规补充多种微量元素。

证据级别：D；推荐强度：弱。

5. 透析、肠瘘、短肠综合征

推荐意见

体重40 kg以上的透析、肠瘘或短肠综合征接受肠外营养的成人患者，可参考中国居民膳食营养素参考摄入量常规补充多种微量元素（透析患者推荐透析期间长期使用）

证据级别：D；推荐强度：弱。

国外学术机构推荐多种微量元素注射液临床应用汇总如表 2所示。

配制方法

多种微量元素注射液需要稀释后才能使用；用于配制肠外营养混合液时，应当充分验证成分间的相容性；禁止直接加入丙氨酰谷氨酰胺注射液或含丙氨酰谷氨酰胺的氨基酸注射液中，谨慎加入到一些复方氨基酸注射液中。不同制剂产品应参考相应产品说明书进行配制。

不良反应

可能引起注射部位疼痛及静脉炎，但发生频率不确定。可以通过稀释后减慢滴速或者通过配制肠外营养混合液中（首选）使用进行改善。

使用禁忌

以下情况患者禁用：

(1) 严重胆汁淤积患者（血清总胆红素水平>140 μmol/L）；

(2)对多种微量元素注射液中任何一种活性成分或辅料过敏的患者；

(3)多种微量元素注射液中某一成分在患者血液中浓度过高者。

注意事项

1. 配伍禁忌

多种微量元素注射液用于配制肠外复合营养混合液时，应当充分验证成分间的配伍相容性。多种微量元素注射液与注射用单磷酸阿糖腺苷、盐酸精氨酸注射液、注射用维生素C等存在配伍禁忌，不宜与维生素C注射液加入同一瓶溶液中，需添加到不同溶液中配制或者分开使用。

2. 其他注意事项

(1) 多种微量元素注射液的使用建议以患者的临床和生化检查结果为依据，长期使用时应注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候，进行相应的药物调整。

(2) 在长期肠外营养时，应定期监控患者血液中的锰含量，在锰含量上升至可能对机体产生毒理效应范围时需要减少剂量或停止使用。

(3) 合并肾脏、肝脏功能障碍或良性胆汁郁积症的患者应注意调整给药剂量。

(4) 微量元素代谢障碍者慎用。

(5) 反复输血的患者存在铁元素超量的危险。

(6) 进行中长期肠外营养的患者铁、锌和硒缺乏程度增加，如有需要，应调整剂量，并增加使用含有单独该成分的溶液。

(7) 有报道肠外给予铁制剂可能引起致死的严重超敏反应，有药物过敏、严重哮喘、湿疹或遗传性过敏症的患者，需谨慎使用（附表2）。

参考文献

中华医学会肠外肠内营养学分会.多种微量元素注射液临床应用中国专家共识(2021)[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(04):366-373

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