补铁的药一停就立马贫血（贫血补充铁剂停药标准）

讨论

铁代谢与IDA的发病机制密切相关。对于复发性IDA患者，其肝脾骨髓内铁蛋白已被耗尽，导致红细胞所需的铁不足，进而引起血红蛋白合成异常，表现为小细胞低色素性贫血。在口服铁剂和静脉铁剂可用于IDA治疗的情况下，由于口服铁剂的安全性更高且不良反应较少，大多数情况下都是首选的治疗方法,。口服铁治疗IDA时吸收率较低，吸收的铁首先用于合成血红蛋白，成熟红细胞逐渐从小细胞低色素状态恢复至正常，铁粒幼红细胞仍未完全恢复到正常水平，患者从IDA阶段进入缺铁性红细胞生成阶段（IDE）。只有持续补铁，铁粒幼红细胞数量才会逐渐恢复正常，但组织内的储存铁仍低于正常水平，此时患者进入缺铁（ID）阶段，仍出现其他系统缺铁的症状。为了彻底恢复组织内的铁储存，需继续口服铁剂治疗以避免再次进入IDA阶段，此时也应预防其他导致铁丢失的情况如出血、铁摄入不足等情况。口服铁剂可以通过剂量依赖方式增加血清中铁调素（Hepcidin）水平，从而降低肠道中铁的吸收。而口服铁治疗需要患者血红蛋白恢复正常后继续口服铁剂4～6个月以补足体内铁储备，当IDA患者的贫血症状改善时，血清Hepcidin水平会升高，进一步减缓胃肠道的铁吸收，使得IDA患者的口服补铁储存铁水平难以快速恢复到正常水平，患者HGB恢复正常后极易再次进入IDE甚至IDA状态，少数患者反复发作贫血。静脉铁剂治疗IDA时铁可以越过消化道途径，直接被转运至骨髓合成红细胞或恢复铁储存，可彻底恢复至组织铁充足的状态，再次出现导致铁丢失的因素时，储存铁能够抵御大部分打击，患者不容易直接进入IDA这种危害性更大的疾病状态。静脉铁剂治疗不仅可以改善复发性IDA患者的贫血，还可快速补足患者的铁储备，对于复发性IDA患者似乎是一种更理想的选择。

我们比较复发性IDA患者转换为静脉铁剂治疗和继续口服铁剂治疗的疗效反应。铁剂治疗后1周，静脉铁剂组IDA患者HGB较治疗前基线水平中位增高13（0，23）g/L，口服补铁治疗患者HGB升高迟缓，均发生在治疗1周以后。治疗后4周和8周，静脉铁剂组HGB增长均显著高于口服铁剂治疗组，HGB正常率也显著高于口服铁剂组。治疗后4周血液学反应率在静脉铁剂组即可达到80％，治疗后8周更是接近均能获得疗效反应，显示出良好的疗效。而继续采用传统口服铁剂治疗组，4周血液学反应仅3.3％，虽随着治疗时间延长获得血液学反应患者逐渐增多，但至治疗后8周血液学反应率也仍不足半数。我们的结果表明复发性IDA患者静脉铁剂较口服铁剂治疗有效率更高，且治疗能更快、能获得更好血液学反应，这在需要快速提高HGB的IDA患者，如手术前、妊娠中后期等可能更有优势。

SF是铁状态的重要标志物，虽然SF与巨噬细胞中的组织铁蛋白并不完全相同，但研究表明SF与体内储存铁呈正相关。一篇针对不同国家35个IDA指南的系统性综述认为，单纯性IDA患者治疗后SF应在100～500 µg/L范围内。我们的研究显示，治疗后8周，静脉铁剂治疗组血清SF增长显著高于口服铁剂组，静脉铁剂组一半以上SF>100 µg/L，而口服铁剂组则无一例患者达到SF≥100 µg/L。静脉铁剂治疗不仅可以改善复发性IDA患者的贫血，还可快速补足患者的铁储备。就后者而言，静脉补铁治疗较之口服补铁优势更为明显。

文献报道显示口服铁剂的不良反应可高达30％～70％，而本研究中口服铁剂组不良反应也达到了20％，均为消化道反应，而消化道不良反应是口服铁剂治疗最常见的药物不良反应（ADE），与口服铁剂在肠道内的吸收率较低有关,。未被吸收的铁增加肠黏膜中自由基的产生和过氧化，引发肠道炎症，减少肠道的有益共生细菌，增加潜在病原体的丰度，显著降低了患者对治疗的耐受性和依从性。对于病因为消化系统疾病的IDA患者，这些肠道毒性可能进一步加重患者胃肠道疾病。蔗糖铁是全球最常用的静脉铁剂疗法之一，具有良好的疗效和安全性–，其活性成分是氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合物，这种结构与生理状态下的SF结构相似，在生理条件下不会释放出铁离子，且吸收率极高，注射后近100％的铁可用于合成红细胞，ADE较少。一项针对超过3 000万剂静脉铁剂的回顾性分析发现，蔗糖铁危机生命ADE（死亡、心脏骤停、昏迷和过敏样反应）的发生率仅为6×10−7。一项针对103项铁剂治疗试验的Meta分析发现，静脉注射铁疗法只报道了轻微的输液反应，且与严重ADE或感染的风险增加无关。而本研究中静脉铁剂组仅有2例（3.3％）发生了轻度皮疹，无严重ADE以及输注不良反应，无一例患者因ADE停药，这与许多研究中蔗糖铁的不良反应一致。本研究表明对于复发性IDA患者来说，静脉铁剂的耐受性更好。

复发性IDA严重影响患者生活质量及生存率，但目前对这一群体的研究较少。本研究中发现复发性IDA患者病史大多数较长，中位病史5年，病史长达者可达39年，贫血复发频率高，中位复发次数为2（1，7）次，铁储存量低，SF

对于患者和医疗工作者来说，IDA一直没有得到足够的重视。在本研究期间，虽然有大量的患者接受了诊断和治疗，但是能够按照诊疗规范进行血液学和铁代谢随访检查的患者样本数量非常少。我们对复发性IDA进行了静脉铁剂治疗和口服铁剂治疗的回顾性研究，结果证实了静脉铁剂治疗能够更快、更有效地纠正患者的贫血状况，短时间内补充足够储存铁，安全性良好。本研究为非前瞻性、非随机对照研究，缺乏严格的控制条件和随机纳入病例，加之仅依赖单中心数据及样本量较小，这些因素均可能对最终结论产生一定影响。尽管如此，作为初步调查，本研究在指导临床治疗方面仍具有一定参考价值，并为后续研究奠定了基础。