补铁药物（药物补铁吃什么）

贫血是慢性肾脏病发展中早期出现的最主要并发症，随着肾功能恶化，贫血程度严重增加，与患者死亡率及病死率密切相关。

慢性肾脏病贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）缺乏。

目前，尽管EPO应用广泛，仍有50%以上的患者还达不到血红蛋白目标值。

EPO治疗低反映是血液透析治疗的常见并发症。

透析治疗不仅影响骨髓红细胞生成过程，也影响贫血治疗本身，尤其是EPO抵抗，低反映与铁缺乏或利用障碍、其他营养素缺乏、感染及炎症、尿毒症毒素、不充分透析等，是其主要机制。

同时，尿毒症期，体内单核巨噬细胞释放导致铁吸收障碍。

因此，补铁对改善使用EPO的维持性血液透析患者的肾性贫血至关重要。

慢性肾脏病中，存在多种因素干预铁代谢过程，吸收和利用。

估计每位透析患者每年丢失铁可达3g，因此，补铁对治疗肾性贫血至关重要。

一、铁剂的分类

补铁分为口服和静脉两种。

静脉补铁大致分为：蔗糖铁注射液、葡萄糖酸亚铁、右旋糖苷铁。

口服补铁主要是：多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁等。

二、静脉补铁和口服补铁的优缺点

①口服铁

优点：给药方便，安全。

缺点：生物利用度有限，大多数血透患者因失血等造成铁丢失超过铁的补充，最终导致铁的负平衡。

用药后胃肠道反应发生率高，造成患者依从性差。

与其它用药如含钙和磷的结合剂、抗生素等相互作用也影响其吸收。

②静脉铁

优点：可以被患者更好地耐受。

所有静脉铁均显示出有生物活性铁，故可被迅速动员和释放入网状内皮系统，并立即为红细胞生成所利用，使血液透析患者达到更好地血红蛋白水平。

缺点：静脉补铁最严重的不良反应是过敏反应，如过敏性休克等严重不良反应，而静脉铁剂蔗糖铁较少发生。

静脉补铁可引起氧化应激反应（有待研究）。

有研究显示静脉用药后CRP（C反应蛋白）有升高，应注意观察静脉铁诱发感染的可能。

三、铁缺乏的主要指标

①血清铁铁蛋白

②转铁蛋白饱和度

③低色素红细胞占全部红细胞百分比>10%。

上述三项具备其一者即为铁缺乏，就应与铁剂补充。

四、补铁的方法

①口服铁：请参照药物说明书。

②静脉铁：

初次治疗将100mg蔗糖铁稀释于100mL0.9%生理盐水中，然后取1/4剂量于15分钟内静脉输入体内，观察1 5―60分钟，无不良反应后将剩余剂量滴注完毕。

以后在透析过程中给予100mg蔗糖铁溶于100mI生理盐水，在透析结束前1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30分钟。

每周1―2次，每次100mg，直至完成预计补铁剂量为止。

每4―8周或连续注射十次以上，取血化验补铁后生化指标，如血清铁大于800微克/升了，应停用。

五、补铁注意事项

①补铁过量

切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒；

也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、昏迷、惊厥等，甚至死亡。

②其他药物勿同用

含钙类食品（如豆类）和高磷酸盐食品（如牛奶）等，与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。

牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用。

四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收，若两者必须应用，应间隔3小时以上。

③口服事项

口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。

应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。

因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。