硒产品能治布病吗（硒治疗疾病的原理）

关于自身免疫性甲状腺疾病和桥本甲状腺炎–病因、症状与饮食 – KnowYourLife的文章 – 知乎

首先简要描述一下桥本甲状腺炎：

桥本甲状腺炎（HT）属于一种自身免疫性甲状腺疾病（AITD），属于2型自身免疫性甲状腺炎。

它和遗传因素有一定的关系，10%-15%的桥本病患者有家族史，其一级亲属中50%有抗甲状腺自身抗体。多种基因在发病中均有作用，和地区、人种等均有关系。

HT患者血清呈现多种抗体阳性，其中TGAb和TPOAb最重要：

TPO是甲状腺过氧化物酶，是催化甲状腺激素的重要酶。TPOAb是甲状腺过氧化物酶抗体，也就是一种抗甲状腺过氧化物酶的物质。它可以介导细胞毒作用机制，破坏甲状腺的腺体结构，最后可能导致甲减。

TG是甲状腺球蛋白，TGAb是甲状腺球蛋白抗体。正常人的TGAb不识别甲状腺球蛋白上依赖二硫键的抗原决定簇，而桥本甲状腺炎的患者体内的TGAb可以识别。TGAb的病因学价值不如TPOAb。

这两个抗体的升高是桥本甲状腺炎的重要标志之一。

大部分患者起初无症状，后期可能表现出甲状腺肿大以及功能异常。仅有甲状腺肿大的患者不需要治疗，发生甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺素或甲状腺粉治疗。伴有甲状腺毒症（血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现）的患者应该给予抗甲状腺药物，同时密切检测甲状腺激素的水平。

饮食与营养对桥本甲状腺炎有一定的影响，网上也有人借此提出了食物疗法，aip饮食等概念。

Proceedings of the Nutrition Society杂志上有一篇文章，研究了营养和自身免疫性甲状腺疾病的关系：

文章主要研究了三种元素对自身免疫性甲状腺疾病的影响：

1、碘：

碘是甲状腺激素的关键成分之一。

如下图，首先滤泡细胞中的粗面内质网合成甲状腺球蛋白，通过胞吐进入甲状腺滤泡腔。碘离子通过转运蛋白被摄入到滤泡细胞后也进入到滤泡腔。

接着，在TPO（甲状腺过氧化物酶）的作用下，碘离子（iodide (I−)）被过氧化氢氧化成碘（iodine (I0)），碘和甲状腺球蛋白结合形成碘化甲状腺球蛋白。

然后，碘化甲状腺球蛋白在TPO和过氧化氢的作用下进一步反应后进入甲状腺滤泡细胞，最后经过一系列变化后成为甲状腺激素通过单羧酸盐转运蛋白（MCT）进入血液。

甲状腺滤泡中甲状腺激素的合成

因此，碘缺乏会影响甲状腺功能。但是在一项研究中发现：

在中国，缺碘地区自身免疫性甲状腺疾病的流行率是0.5%，在碘摄入超过实际需要的地区为1.7%，而在碘严重超标的地区，这个比例达到了2.8。

在丹麦，经过强制性强化补碘后， TPO抗体> 30 IU / ml从14％增加到24％，Tg抗体> 20 IU / ml从14％增加到20％。

因此，摄入碘过多可能会导致自身免疫性甲状腺疾病的风险增高。因此，对碘的摄入要保证在一个合理的范围内，既不能过多也不能缺乏：

碘摄入量建议。AI，摄入足够； RNI，建议营养摄入。

2、铁：

铁是组成TPO的重要元素，在TPO发挥作用中必不可少。

研究发现，如果出现自身免疫性甲状腺疾病，也可能会伴随出现其他类型的自身免疫病，例如自身免疫性胃炎。

如果同时患有自身免疫性胃炎，就可能导致碘缺乏和铁缺乏，最终导致甲状腺功能降低。

因此，患者应当检查是否有碘缺乏或者血清铁蛋白缺乏，如果少于70 µg/l，则应该对铁元素进行补充。

铁含量较高的食物包括肉，鱼，谷类，豆类，坚果，蛋黄，深绿色蔬菜，土豆等。

3、 硒：

甲状腺是人体内硒含量最高的器官，即使在人体内硒严重缺乏的情况下甲状腺 也能保留一定的硒。

硒蛋白在甲状腺的功能中十分重要，比如脱碘酶（DIO）在各种甲状腺激素的相互转化中起到关键的作用：

此外还有其他各种硒蛋白在抗氧化，抗毒性，调节代谢等过程中都发挥着重要的作用。

对来自陕西两个县6000多名甲状腺疾病的患者进行研究。

两个县的碘摄入量都高于正常值，因此甲状腺疾病的发病率较高。而两个县的硒摄入差异很大，血清硒的中位数相差两倍。

最后研究表明，高硒县出现的甲状腺病理状态（18%）明显低于硒缺乏的县（30.5%）。 血清硒水平升高与自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺肿大的几率显著降低有关。

在对丹麦、中国和澳大利亚的研究中发现，GD（Graves病，一种自身免疫性甲状腺疾病）患者的硒水平明显低于对照组，而在对照组中，血清硒与TPO抗体（即TPOAb）和Tg抗体（即TGAb）的血清滴度呈负相关，即硒水平越低，抗体的水平就越高。

在一项对孕妇的实验中：

可以看出，在孕期时（pregnancy），使用硒组（selenium）的TPOAb的水平下降幅度远大于使用安慰剂（placebo）组。

而在产后阶段（postpartum period），硒组的TPOAb的水平显著低于安慰剂组。

因此，硒的适量水平对甲状腺的功能十分重要，缺硒可能加重自身免疫性甲状腺疾病的程度。

然而我国地大物博，不同地区硒的摄入水平差异巨大：

浅蓝色的竖线是最适当的硒摄入量。而在我国（最后三行），同时有硒严重超标以至中毒（倒数第三行selenosis）、摄入适量（倒数第二行moderate）和严重不足（最后一行）的情况。

因此要根据自身的情况以及医生的建议合理补硒。

常见的食物中的硒含量：

可见内脏和海鲜中的硒含量很高，而水果和蔬菜中硒含量最低。

在另一项关于饮食在桥本甲状腺炎生活方式干预中效果的研究中：

研究者456位患者中筛选出17位符合条件的对象，进行了为期10周的饮食和生活方式干预。主要为采用SAD（即美国标准饮食），也就是所说的AIP饮食。

主要包括剔除谷物，豆类，茄属植物，乳制品，鸡蛋，咖啡，酒精，坚果，种子，精制/超加工糖，油和食品添加剂。

增加微量营养素丰富的食品，包括：富含单和多不饱和脂肪酸的食品，骨汤，海鲜，发酵食品和内脏。

同时增加一些关于睡眠、压力以及运动的生活方式的改善。

最后通过对17个对象的详细分析表明，此种饮食与生活干预方式使得各被试者的各项情况，包括精力、睡眠、认知能力等身体状况都得到了明显的改善。

例如第15号受试者，她MSQ（克利夫兰功能医学诊所医学症状调查表）的评分从103下降到了36，体重、睡眠等情况也有很好的改善

因此，综合各项研究显示，桥本甲状腺炎的患者在饮食方面应该尽量做到：

1、减少碘的摄入，减少海带、紫菜、鲜带鱼等海产品的摄入。多吃植物，例如水果、蔬菜类低碘的食物。

2、适当的补充含铁的食物，例如肉，鱼，谷类，豆类，坚果，蛋黄，深绿色蔬菜，土豆。

3、根据需要补充含硒的食物：例如内脏、海鲜还有动物肌肉和谷物。

4、AIP饮食具有一定的参考意义，但它去除的一些例如谷物、蛋类等食物可能反倒使一些有利的元素摄入不足，而它补充的海鲜可能会增加碘的摄入。

因此不建议彻底的完全按照它的标准去做。如果有较明显的甲状腺炎症状可以在一段时间内坚持AIP饮食，若症状有明显改善可以适当坚持，但在一段时间后也应当恢复一定的正常饮食。

另外，食物对身体的影响是通过各种元素和物质来实现的，然而食物和元素的关系并不是严格对应的，不同地区同一种食物的某种元素含量可能差异很大。而不同地区的人对元素的需求也有一定的不同，甚至有巨大的差异。因此采用食物疗法时应当充分了解本地区的情况，本地区的食物情况，自身的各项指标，以及综合医生的建议，最终制定出自己合理的食谱。

参考：

[1]Margaret P. Rayman. Multiple nutritional factors and thyroid disease, with particular reference to autoimmune thyroid disease. 2018, 78(1):34-44.

[2]Abbott RD, Sadowski A, Alt AG. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet as Part of a Multi-disciplinary, Supported Lifestyle Intervention for Hashimoto's Thyroiditis.Cureus. 2019;11(4):e4556. Published 2019 Apr 27. doi:10.7759/cureus.4556

[3]吴长有.临床免疫学[M].人民卫生出版社:北京,2011:538-549.