脂肪肝补硒的药物（肝脂肪药物补硒有用吗）

健康问题一直都是大家讨论和关注的焦点，现在的生活水平越来越高，很多人热衷于追求美食，满足了口腹之欲的同时，也带来了一些疾病，例如肥胖症，高血压，高血脂，脂肪肝等。

有数据研究表明，脂肪性肝病正严重威胁着人类的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病类型，发病率还在不断攀升，而且发病年龄有越来越年轻化的趋势，不少年轻人都已中招。今天得药领就来和大家聊聊年轻化的脂肪肝。

什么是脂肪肝

脂肪肝（fattyliver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，但是肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

脂肪肝的高危人群

脂肪肝的高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体，包括：

（1）肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；

（2）糖尿病人，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；

（3）长期大量饮酒者；

（4）高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；

（5）长期服用损肝药物者；

（6）有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。

脂肪肝的分类

按照发病因素分类

根据发病因素，可将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。

☑ 酒精性脂肪肝又可分为单纯酒精性脂肪肝和混合酒精性脂肪肝，即酒精性肝炎、肝纤维化与单纯性酒精性脂肪肝混合存在。

☑ 非酒精性脂肪肝包括很多种类型，包括：肥胖性脂肪肝、营养性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肝炎性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝、妊娠性脂肪肝、药物性脂肪肝及其他类型脂肪肝，如遗传性脂肪肝，结核、细菌性肺炎及败血症等感染引起的脂肪肝等。

按病理学改变程度分类

根据肝功能、肝脏的的形态结构和病理阶段，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。

按照临床表现分类

根据临床起病的缓急，可将脂肪肝分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝。

☑ 急性脂肪肝并发症多且病情凶险，在临床上较为少见。一般见于晚期妊娠，四环素、四氯化碳或黄磷中毒等情况，偶见于酒精性脂肪肝。

☑ 慢性脂肪肝较为常见，起病隐匿，病程漫长，但仅部分病例最终可发展为肝硬化。临床上多数患者并无肝病相关症状，主要在健康体检或因其他疾病进行肝脏影像学检查时偶尔发现。慢性脂肪肝不至于危及生命，去除病因及合理治疗是可以逆转的。

脂肪肝的治疗

一般治疗

☑ 去除病因和诱发因素，寻找与去除病因和积极控制原发病对脂肪肝的防治很关键。例如，长期大量饮酒、抽烟者应禁烟戒酒；肥胖者应严格控制饮食，维持理想体重；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因更利于脂肪肝的治愈。

☑ 调整饮食结构，合理膳食。三餐饮食要合理，少吃油腻的食物，做到粗细搭配，营养均衡；控制脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪的摄入；多吃一些具有保护肝脏、降低血清胆固醇作用的食物，如玉米、海带、洋葱、苹果等。

☑ 适当增加运动促进体内脂肪消耗。可根据自身体质选择合适的有氧运动项目，如慢跑、快走、打羽毛球等。可以从小运动量开始，逐步增加运动强度，以加强体内脂肪的消耗。

☑ 适当补硒，慎用药物。肝脏是人体的解毒器官，一般药物进入体内都要经过肝脏代谢，因此在选用药物时要非常注意，特别是在说明书的禁忌和注意事项中提到对肝脏有损害的药物。硒元素能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，应适当补充。

药物治疗

目前尚无防治脂肪肝的特效药物。治疗时常选用具有保护肝细胞、降脂药物及抗氧化作用的药物，例如维生素C、维生素E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽以及某些降脂药物等。

☑1、化学药物

（1）胆碱胆碱是磷酰胆碱的前身物质，卵磷脂的组成部分。胆碱对脂肪有亲合力，可促进脂肪以磷脂形式从肝脏通过血液输出，并能改善脂肪酸本身在肝中的利用，防止脂肪在肝脏中的异常积聚。胆碱缺乏可导致脂肪聚积在肝中而出现脂肪肝。

（2）腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸作为甲基供体和生理性硫基化合物的前体参与体内重要的生化反应。其在肝脏中通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，因而具有促进肝内脂肪代谢，发挥保肝解毒的功效，有助于防止胆汁淤积。

(3) 抗氧化剂 水飞蓟素是从水飞蓟中提取的一种天然产物，通过抗氧化、抗纤维化的原理发挥稳定肝细胞膜、保持其完整性的作用，防止脂肪过度氧化及浸润，促进肝脏代谢功能，水飞蓟素还能延缓酒精性肝纤维化发展，降低因不同毒素引起的肝细胞损伤。

（4）熊去氧胆酸熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解。它还可以降低肝脏和血清中三酰甘油的浓度，减少肝脏脂肪，增加肝脏过氧化化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒、解毒能力。

（5）卵磷脂多烯磷脂酰胆碱是一种从大豆中浓缩提取获得的磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油或多聚乙酰卵磷脂，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。多烯磷脂酰胆碱通过使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生，减少氧应激与脂质过氧化等多方面保护肝细胞。

（6）降脂药脂肪肝病人在使用该类药物时应权衡利弊，慎重考虑，因为部分降脂药物虽能有效降低血清中血脂水平，但不能很好地清除肝脏中的脂肪，且长期大剂量使用可能会造成一定的肝毒性。

因此，对于不伴有高脂血症的脂肪肝患者，原则上是不需要使用降脂药物；对于酒精性脂肪肝伴有轻、中度高脂血症的患者，戒酒是最好的治疗措施，一般也不推荐使用降脂药；当控制饮食、加强运动之后仍效果不佳，则可考虑对肝功能影响较小的降脂药，必要时可与保肝药联合应用。

☑ 中药

中医认为脂肪肝多因进食肥甘厚味、嗜酒过度而损伤肝脾，致脾胃运化失职，痰浊内生，肝胆疏泄失常，升降失职，痰浊气阻，留而成瘀，痰瘀互结而成。目前常用的护肝中药有当归、丹参、川芎、山楂、黄芪以及能改善肝脏微循环，促进肝脏组织修复的三七等。

得药领药师提醒您

脂肪肝是一种可逆性的病变，早期诊断并及时治疗大多可恢复正常，通过控制饮食、控制体重、加强运动和药物治疗等综合措施达到减轻，甚至治愈脂肪肝的目标。需要提醒的是，脂肪肝的治疗是一个长期的过程，良好的饮食生活习惯、坚持锻炼，心情舒畅、必要时辅以药物治疗，最终健康会属于你。

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审稿 |华中科技大学同济医学院附属同济医院 余恒毅

编辑 | 华中科技大学同济医学院附属同济医院 李婷婷

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