孕期甲减能补硒吗（孕期能补硒甲减吗）

妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊治;为国分忧，任重而道远;让我们的护航迎来一个健康、聪明的宝宝;内 容;;10年前滕卫平说过的话;我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率;亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险;妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低;TPOAb阳性与流产间有明确的关联;评分;内 容;筛查，需明确策略及人群;怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由;妊娠期甲状腺疾病高危人群;妊娠期甲状腺疾病高危人群;仅针对高危人群筛查？;仅针对高危人群筛查？;国外研究：;国内研究：;应用高危人群筛查策略结论;仅针对高危人群筛查？;中国国情;内 容;妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会;A;指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标;指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值;妊娠期特异甲状腺指标应具地域特异性;妊娠期甲状腺功能相关指标参考值;内 容;1、临床甲状腺功能减退症（甲减，clinical hypothyroidism）;2.l 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值上限（97.5 th），血清FT4＜妊娠期参考值下限(2.5th)。

（推荐级别：A）2.2 如果血清TSH＞10 mlU／L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。（推荐级别：B）2.3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。（推荐级别：A）;2.4 血清TSH治疗目标是：T1期0.1～2.5mIU／L，T2期0.2～3.0mlU／L，T3期0.3～3.0mIU／L。一旦确定临床甲减。立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。（推荐级别：A）2.5 妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（FT4）治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗。（推荐级别：A）;2.6 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到(2.5mlU／L水平后怀孕。（推荐级别：B）2.7 临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％～30％，根据血清TSH T1期0.1～2.5mIU／L，T2期0.2～3.0mlU／L，T3期0.3～3.0 mIU／L的治疗目标及时调整剂量。 （推荐级别：B）;2.8 临床甲减妇女妊娠前半期(1～20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。

2.9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。（推荐级别：B）;2、亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）;2.l 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值上限（97.5 th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th～97.5th）。（推荐级别：B）;3.2 妊娠期证临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减妊娠妇女．本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。（推荐级别：I）3.3 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。（推荐级别：B）;3、低甲状腺素血症(hypothyroxinemia);3.1 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第lO个（P10）或者第5个百分位点（P5），血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th～97.5th)。可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。（推荐级别：B）3.2 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗。

（推荐级别：C）;4、甲状腺自身抗体阳性（positive thyroid autoantibodies）;4.l 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者。也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。（推荐级别：A） ;4.2 甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4～6周检测一次，在妊娠26～32周至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围．应该给予L-T4治疗。（推荐级别：B）4.3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验(RC