补硒 甲营养不良（甲营养不良补充什么）

导读

许多儿童在生长发育的过程中，可能出现轻重不一的指/趾甲营养不良，这种情况常常给家长带来困扰。严格而言，甲营养不良不是一种疾病，而是一种或多种因素作用后指/趾甲的一种状态。

换言之，甲营养不良是各种感染性和非感染性疾病引起的指/趾甲点状凹陷、纵嵴或开裂、粗糙易脆、表面失去光泽或白甲。

甲营养不良可能是识别儿童系统性疾病或其他皮肤病的线索，但常常被忽略。今天我们就来进一步了解甲营养不良的各种原因和处理。

目 录

13 岁女孩的 20 甲营养不良

什么是甲营养不良？

甲点状凹陷

甲剥离

白甲

甲纵嵴与甲开裂

甲营养不良的处理

一13 岁女孩的 20 甲营养不良

这是 Larsen C 等在 BMJ 子刊报道的一个 13 岁女孩的案例[1]。除了无后遗症的先天性髋关节发育不良和关节过度松弛，女孩无其他先天缺陷，既往无湿疹、银屑病、扁平苔藓或斑秃等皮肤病的病史，亦无甲营养不良的家族史。

4 岁时，女孩的所有指甲和趾甲（20 甲）都出现营养不良，具体表现为指/趾甲增厚粗糙、薄脆无光泽，伴有纵嵴，呈砂纸样外观。

4 岁时女孩的所有指甲和趾甲营养不良，呈砂纸样外观[1]

医生对女孩的指甲进行多次刮片检查，但未发现真菌和细菌感染，常规实验室检查均正常。因此女孩的最终诊断是特发性 20 甲营养不良。

除了影响美观，女孩无任何其他不适。女孩曾尝试局部外用钙泊三醇治疗数月，但疗效不佳。除了常规的指甲护理，女孩未再接受积极的治疗。

神奇的是，13 岁时（发病 9 年后）女孩接受随访时，医生发现其甲营养不良已有自发性好转，甲损害几乎完全消退。

13 岁时女孩的 20 甲营养不良自发出现明显好转[1]

二什么是甲营养不良？

指/趾甲是覆盖在肢体末端伸侧的坚硬角质，外露的部分是厚约 0.5~0.75 mm 的长方形甲板。指甲异常通常是一种以甲营养不良和/或颜色改变为特征的甲板改变。甲营养不良（nail dystrophy）是一个被广泛应用但缺乏严格定义的统称性术语[2-4]。

指甲结构：1）近端甲襞，2）外侧甲襞，3）甲板，4）甲半月，5）甲小皮，9）远端甲缘[2]

甲营养不良是一种常见现象，可能表现为指/趾甲点状凹陷、甲脱落、甲嵴形成或甲开裂、色泽改变（白甲、无光泽）、粗糙增厚或变薄易脆等。许多疾病导致的甲营养不良可出现这些表现中的一种或多种。

甲营养不良的潜在原因可大致分为感染性和非感染性疾病。感染性病因以真菌为主（儿童较成人少见），也包括细菌、疱疹病毒、疥疮等。

非感染性病因包括先天性甲发育异常、其他累及甲部的皮肤病（银屑病、湿疹、扁平苔藓）、外伤、系统性疾病（心肺疾病、肝硬化、肾病综合征）、营养缺乏、药物性、肿瘤。

甲正中营养不良：甲板中央纵向开裂[3]

咬指甲癖（Onychophagia）所致的甲营养不良是长期啃咬指甲后的结果，这种可能与精神紧张和心理障碍有关的现象在儿童或青少年中并不少见。据估计，近 1/3 的学龄期儿童和 45% 的青少年存在咬指甲癖，成年后发病率下降[3]。

咬指甲癖所致的甲营养不良表现为远端甲缘呈锯齿状参差不齐，表面无光泽，可伴有甲下出血、匙状甲、甲软化或甲沟炎。

咬指甲癖所致的甲营养不良[3]

上述 13 岁女孩的案例中，其诊断为 20 甲营养不良（twenty-nail dystrophy）。20 甲营养不良是一种所有指甲和趾甲均受累的罕见病，可能给儿童和家长带来恐慌。

儿童时期起病，20 甲营养不良通常为特发性原因，也可能伴有湿疹、银屑病、扁平苔藓、白癜风和斑秃等其他皮肤病。

由此可见，甲营养不良可视为一种识别甲损害的体征，甲营养不良可能是全身性疾病的一种皮肤表现，也可成为识别这些系统性疾病的窗口，应注意寻找其背后复杂多样的原因。

三甲点状凹陷

银屑病俗称牛皮癣，是皮肤角质异常引起的一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型。甲银屑病是以甲点状凹陷为特征性表现的典型代表。

甲银屑病最常见的表现是甲点状凹陷，后者见于 10%~78% 的银屑病患者。这种特征性的甲板点状凹陷是甲板异常角化过程中局部脱落形成的随机分布的深大凹点[3]。

甲银屑病引起的指甲点状凹陷、增厚、浑浊及甲周改变（左）；甲床局限性脓疱性银屑病继发甲板破坏（右） [3]

值得注意的是，湿疹、斑秃和扁平苔藓等其他疾病也可能引起甲点状凹陷。

四甲剥离

甲剥离是指甲板近端从甲床分离而逐渐脱落，逐渐被新生甲取而代之。甲剥离可见于急慢性湿疹、甲襞感染、手足口病、创伤等。

Beau 线（Beau’s lines）是甲剥离的一种轻症变异型，这是一种可触及的甲板横沟状凹陷，多双侧发病。与 Beau 线相关的原因包括外伤（修甲、穿鞋）、缺锌、红皮病、银屑病、湿疹、风湿热等[5]。

左足所有趾甲均有 Beau 线[5]

手足口病后甲剥离并不少见。这是儿童在手足口病发病后 1~2 个月的恢复期内出现的一种指甲或趾甲完全或部分脱离的现象，主要与病毒复制导致的甲基质炎症、甲基质功能受到抑制有关[6]。

5 周前曾患手足口病的 3 岁男孩：右手拇指近端甲剥离（绿色箭头），中指指甲可触及的白色横沟为 Beau 线（红色箭头）[6]

五白甲

顾名思义，白甲是甲颜色变白，可进一步分为完全或部分性白甲、条状白甲、点状白甲等。白甲可能与遗传性因素（遗传性全白甲）或后天获得性因素（创伤、心肺疾病、肾病或接触毒物）有关。

Mees 线（Mees line）、林赛氏甲（Lindsay’ s nail）、特里氏甲（Terry’s nail）等是与系统性疾病相关白甲的典型代表。

Mees 线的特征是甲板上横向、平滑、无法触及的白线，分布上与甲半月相平行，其长度可达整个甲板的宽度。与 Beau 线不同的是，Mees 线无甲凹陷。

Mees 线主要与肾功能衰竭、砷或其他重金属中毒有关。随着时间的推移，Mees 线可向远端甲缘移动，因此根据甲板的生长速度，有时可用于估算中毒的时间[7]。Mees 线是一种真性白甲（按压后不消失），而并非甲床的变化，去除诱因后可恢复正常生长。

上述 3 岁男孩患手足口病后甲脱落的图片中，环指指甲不可触及的白色横线（白色箭头）正是 Mees 线。

值得注意的是，儿童更为常见的真性白甲（点状或线状）是由创伤引起的。然而，除了明确的外伤史，创伤性白甲通常只出现在 1~2 只指甲上，以线性为主而非半月形，且很少跨越整个指甲宽度。

林赛氏甲是指甲的远端和近端分别出现粉红色、白色条带，各占甲床 50%。这种红白相间且平分秋色的指甲特征也称为对半甲或半截甲（half-and-half nail），常见于慢性肾脏病、终末期肾病的患者[8]。

慢性肾脏病：指甲呈红白相间改变的林赛氏甲[8]

特里氏甲的特征是几乎整个指甲呈磨玻璃样白色混浊、甲半月消失，近甲缘的甲床有一条粉红色或棕色、宽度约 0.5~3.0 mm 的狭窄条纹，近端白甲部分约占甲床的 80%[5]。特里氏甲通常与肝硬化、慢性心力衰竭和糖尿病有关。

特里氏甲[5]

六甲纵嵴与甲开裂

甲纵嵴是甲板的纵向隆起和增厚，呈高低不平的粗糙外观，这些甲纵嵴可能仅呈零星分布，也可能覆盖 70% 的甲板。

甲纵嵴通常与年龄的增长、接触化学品、频繁洗手、外伤和足疗等有关[5]，此时甲纵嵴一般不引起症状，去除这些已明确的诱因可能有利于恢复，无需过度担忧。而当怀疑甲纵嵴与扁平苔藓（是其特征性甲改变）和一些系统性疾病有关时，则应注意就医。

甲纵嵴[3,5]

当甲纵嵴与甲开裂同时出现时，称为脆甲综合征（brittle nail syndrome），通常与接触刺激性溶剂、家用化学制剂、指甲油清除剂、甲减等有关[3,5]。

甲开裂[3]

七甲营养不良的处理

甲营养不良的防治主要针对病因，发现甲营养不良后，应积极寻找和治疗潜在的原因。

例如，通过抗真菌药物治疗甲癣，通过外用钙泊三醇和丙酸倍他米松软膏等治疗儿童甲银屑病，通过治疗慢性肾脏病来应对林赛氏甲、Mees 线。但明确甲营养不良的真正原因有时并非易事。

值得注意的是，许多儿童指/趾甲营养不良都是非特异性的，且不引起症状。随着指/趾甲的新陈代谢，这些甲营养不良可能具有自愈倾向，因此无需积极的医疗干预。

例如 20 甲营养不良、手足口病后甲脱离等病变均具有自限性，但同时应认识到，对于不同疾病导致的甲营养不良，其自限性意味着可能需要不同的观察等待时间。

总 结

综上所述，甲营养不良是一种以指/趾甲点状凹陷、甲脱落、甲纵嵴或甲开裂、色泽改变（白甲、无光泽）、增厚粗糙或变薄易脆等为主要表现的常见现象。

甲营养不良可能是感染性和非感染性皮肤病或全身性疾病的局部表现，也可成为发现这些疾病的窗口。

甲营养不良的防治主要针对病因。许多指/趾甲营养不良都是非特异性的，且不引起症状，可能具有自限性。

因此，在明确（或除外）相关原因后，除了病因治疗和去除诱因，可酌情选择耐心等待和观察处理。

– 参考文献 –

Larsen C, Bygum A. Idiopathic 20-nail dystrophy. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2015213583. Published 2016 Jan 20.doi:10.1136/bcr-2015-213583
Oppel T, Korting HC. Onychodystrophy and its management. Ger Med Sci. 2003;1:Doc02. Published 2003 Jul 1.
Fowler JR, Stern E, English JC 3rd,Goitz RJ. A hand surgeon's guide to common onychodystrophies. Hand (N Y).2014;9(1):24-28. doi:10.1007/s11552-013-9564-z
Starace M, Alessandrini A, Piraccini BM.Nail Disorders in Children. Skin Appendage Disord. 2018;4(4):217-229.doi:10.1159/000486020
Bloom A, Blanken B, Schlakman B, Arena T, Mironov Z, Vlahovic TC. A Review of Nail Dystrophies for the Practitioner. Adv Skin Wound Care. 2020;33(1):20-26.doi:10.1097/01.ASW.0000613536.27194.3c
Qian G, Zhou CC. A child with nail changes. BMJ. 2017;359:j5192. Published 2017 Nov 30.doi:10.1136/bmj.j5192
Tully AS, Trayes KP, Studdiford JS.Evaluation of nail abnormalities. Am Fam Physician.2012;85(8):779-787.
Yang CS,Robinson-Bostom L. Images in clinical medicine. Lindsay's nails in chronic kidney disease. N Engl J Med. 2015 Apr 30;372(18):1748. doi:10.1056/NEJMicm1406572. PMID: 25923554.