甲状腺萎缩与补硒（补硒甲状腺）

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国家海岸内分泌论坛（NCEF）于2021年3月20~21日在三亚举行，本次会议以甲状腺疾病（MDT）诊治进展为主题，全国各地内分泌科、头颈外科、普外科、眼科、核医学科、病理科、检验科的专家在会上做了精彩演讲。深圳大学总医院内分泌科李强教授以“自身免疫甲状腺疾病(AITD)”为题进行了报告，现将主要内容介绍如下：

AITD是机体免疫系统针对甲状腺存在的一些特有的抗原成分发生自身免疫反应而导致的一组疾病。AITD包括自身免疫甲状腺炎(autoimmune thyroiditis，AIT)和Graves病（Graves Disease，GD），AIT又分为经典型和变异型，经典型是指桥本甲状腺炎，变异型包括萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、青少年甲状腺炎、药物性甲状腺炎、IgG4相关甲状腺炎、局灶型甲状腺炎；GD又包括甲功正常Graves 眼病。深圳大学总医院李强教授在演讲中主要介绍了AIT。

1、桥本甲状腺炎（HT）

HT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲功正常伴甲状腺显著肿大；通常没有疼痛；偶然发现自身抗体 (aTPO 或 aTG)；可出现亚临床甲减(SCH)，50%伴临床甲减；甲减的临床特征是非特异性的，通常是逐渐表现出来；随着桥本的进展，有功能的甲状腺组织逐渐萎缩，被纤维化所替代时才显得严重；好发于中青年女性。

按照Doniach分型，HT分为淋巴细胞型、嗜酸细胞型、纤维型。Whickham 研究、Busselton 研究、科罗拉多甲状腺疾病患病率调查研究等揭示了进展为甲减的比例。TPO抗体阳性是诊断桥本氏甲状腺炎最好的血清学标志物，95%的患者可呈现TPO抗体阳性，检测抗TPO抗体比检测抗Tg抗体对于诊断AITD更加敏感。

单纯甲状腺自身抗体阳性而没有亚临床或临床甲减，可以不定期的监测，每1~2年检测。如果患者无症状，但TSH升高，则推荐每年进行监测。当TSH > 10 mIU/L 时，应当考虑治疗。当TSH在5~10 mU/L时，患者如果有相关临床症状，可以考虑甲状腺素治疗。但是并非所有亚临床甲减的患者都需要治疗，亚临床甲减时TSH被抑制的状态可能增加骨质疏松性骨折和房颤的风险。深圳大学总医院李强教授介绍了欧洲甲状腺学会亚临床甲减的治疗流程。

2、萎缩性甲状腺炎（AT）

又称特发性甲状腺功能减退症、原发性黏液性水肿。甲状腺萎缩，大多数伴临床甲减。

尿碘应保持在100-200μg/L；一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状，不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗，可随诊观察；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则需采用TH替代治疗。

3、无痛性甲状腺炎（PT）

又称安静性甲状腺炎（ST）。

如果患者为中年人、有甲亢的表现、出现无痛性甲状腺肿大，无突眼及胫前黏液性水肿，T3、T4值增高，T3/T4T3/FT4131摄取率降低(摄碘率常低至3%以下)，病程短至数周或数月，可考虑PT的诊断。

ST分为散发型和产后型。产后甲状腺炎（PPT）是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后1年内出现的甲状腺功能异常，患病率8.1%（1.1~16.7%）。甲状腺毒症通常发生在产后2~6个月，可自行缓解；甲减期出现在产后的3~12月，其中10%~20%的患者转归为永久性甲减。李强教授介绍了PPT的风险因素，强调需要从这部分人群中筛查PPT。妊娠妇女补硒可能减少PPT和永久性甲减发生风险。

4、青少年甲状腺炎

平均的发病年龄为11岁；大多数儿童期桥本均有甲状腺肿大的表现；一些可以缓解，而其他的可发展为甲减；可出现生长迟缓、骨龄延迟；与成年桥本相比，循环中的抗体与甲状腺纤维化出现较少。

5、药物性甲状腺炎

胺碘酮、干扰素、伊匹木单抗、pembrolizumab、阿仑珠单抗等可引起。有研究显示，胺碘酮诱发HT患者使TSH恢复正常的平均L-T4需要量是256μg/d，而常规甲减患者的需要量是136μg/d。

6、IgG4相关甲状腺炎

IgG4相关性系统性疾病（IgG4-RSD）是一种累及多个组织器官的自身免疫性综合征。当慢性甲状腺肿大而且无血清甲状腺自身抗体升高，尤其在肿大的甲状腺质地较硬或有压迫症状时，应想到IgG4相关性甲状腺炎。化验血清IgG4明显升高＞135mg/dl，高IgG4-γ-球蛋白血症。CD20人-鼠嵌合型单克隆抗体，如利妥昔单抗，可使血清IgG4明显下降。

7、局灶型甲状腺炎

超声一般表现为形态规则的低回声，边缘模糊占大多数，弹性成像为Ⅰ型和Ⅱ型居多，显示质地较为绵软。

最后，李强教授介绍了降低发生AITD危险性的预防措施。

专家简介

李强 教授

主任医师、医学博士、博士生导师、博士后导师。中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长、中国医药教育协会糖尿病专业..副主任委员、中国妇女孕前肥胖诊治路径专家..副主任、中华医学会内分泌学会委员兼脂代谢学组副组长、中华医学会内分泌学会第十届常委、中国医师协会内分泌代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会常委、中国抗癌协会肿瘤内分泌学会常委等。