补硒可以治疗甲亢（甲亢病人可以补硒吗）

引 言

2021年2月6日由北京医学会核医学分会、CSCO核医学专家委员会联合举办，原子高科股份有限公司承办的“香山论道-甲亢治疗论坛”盛大开启！总计8289人观看了会议直播，收到线上提问40余条。

本次论坛邀请国内甲状腺疾病诊治领域多位知名专家学者，以专题讲座和互动讨论的方式，分享Graves甲亢的治疗理念、治疗方法以及治疗目标，为业内同行提供Graves甲亢诊治领域的前沿动态和进展状况，进一步深化多学科协作,共同探讨Graves甲亢的精准诊治策略！

蝴蝶书院将为大家带来“香山论道-甲亢治疗论坛”的系列会议报道~

会议开场

会议由蒋宁一教授主持开场阶段并隆重介绍了大会主席及执行主席，执行主席林岩松教授开场致词发言，随后蒋宁一教授邀请了大会主席徐白萱教授、单忠艳教授、田文教授分别致词发言。然后本次会议组织者、策划者和执行主席林岩松教授做引导发言。

徐白萱教授：

（1）核素治疗作为临床核医学的重要分支，近年来在普及推广规范诊疗以及精准决策等方面做出了很多的工作。但是在不同的地区，不同的中心，核素治疗的水平还存在着一定的差距。

（2）提出问题：甲亢到底能不能被治愈？甲亢的治疗目标是什么？如何为患者选择最佳的一个治疗方案？如何预防和处理与治疗相关的不良的一些反应的发生？

单忠艳教授：

（1）从内分泌的角度来说一下本次论坛举办的必要性。

（2）线上关于甲亢诊断和治疗的800份问卷调查结果显示甲亢首选治疗方案抗甲药物仍然是最多的，核素治疗仅占到了1.3%，但是若是有并发症或者是一些特殊情况如ATD治疗之后复发、伴有Graves眼病、肝损伤或者是白细胞减少等，放射性碘治疗的比例就会上升。

（3）此次论坛将奠定关于核素治疗甲亢的基础。

田文教授：

甲亢治疗三辆马车内分泌治疗、核医学治疗和外科治疗共同存在，而如何在这三种治疗方式中进行选择，让患者得到最合适的治疗，则是本次会议讨论的重点，也是本次组织学术会议的核心价值所在。

如何对甲亢患者进行首诊以及提供合理的治疗建议非常值得大家探讨。在合理的内分泌治疗之后，是否需要再结合手术治疗或者核医学治疗，应根据患者的治疗情况和效果，以及各方面的综合因素来决定。如果甲亢患者出现大结节或结节怀疑有恶性可能，患者则很有可能需要手术干预；还有一些患者内分泌治疗后出现反复复发，检查没有发现结节，这时候患者很可能需要核医学干预治疗；此外，患者如合并有甲亢引起的其他疾病，例如甲亢凸眼等情况，则需要结合这三种甲亢治疗方式以外的相关眼病方面的治疗手段，来进行合理有效的治疗。

希望大家能针对不同的治疗方式进行积极的讨论，给甲亢患者带来更加合理的治疗建议。

林岩松教授：

（1）回顾北京核医学分会和CSCO的核医学团队进行的GD病例讨论，体现了理念上治疗高度的个体化。

（2）介绍GD病甲亢病因、发病率、致病机制、发病症状等。

（3）核医学在GD甲亢诊断和治疗中的意义，ATA指南中关于其治疗方法的选择以及131I治疗目标。

（4）尽管131I是一种简便、副作用少和低成本的一种治疗手段，但是患者和相关科室医生仍对它涉及到的辐射心存芥蒂。

（5）有关甲亢131I治疗与肿瘤发生死亡的关系，仍存争议。

（6）中西方对于131I治疗GD甲亢的目标和剂量考量均存在差异。追求甲功正常化常常是中国学者131I治疗甲亢的目标。这使131I治疗的剂量推荐明显低于国外的剂量推荐范围。

（7）近年来国际上采用131I治疗GD甲亢的选择出现变化，例如美国对其选择呈逐年下降的趋势，131I治疗后所致的Graves眼病加重是其主要原因。依据中华医学会核医学分会的问卷调查显示：我国内分泌科医师首选131I治疗GD甲亢仅占32%，在选择中会顾虑131I治疗后甲减、致癌、生育等问题。

（8）回顾近10年有关GD甲亢、131I治疗文章、中国学者发表文章的录入情况以及国内131I相关文章的侧重点。

（9）有关2019ATA年会热点问题的回顾，例举核医学新生代所关注的热点问题及文章。

（11）近十年GD甲亢131I的治疗——进展相较少，治疗呈现高度个体化，欠缺具有说服力的证据。鉴于中西方有关GD甲亢治疗理念的诸多差异，亟待来自我国的设计良好的、前瞻性、多中心、长期随访的研究证据。

内分泌时段

01

武晓泓教授

《Graves甲亢治疗方法的选择》

主要内容：

（1）Graves甲亢三种治疗方法，如何选择治疗方案？

（2）指南对不同治疗方法的推荐。美国最常选择131I治疗，但近几年有下降趋势，拉丁美洲、中东、欧洲包括亚洲基本上还是以ATD为主导。

（3）2016版指南推荐ATD治疗GD的疗程可结合病情和患者意愿延长。ATD治疗者停药前维持较长期的小剂量治疗有助于提高缓解率。

（4）2020一篇综述对长疗程的ATD、131I治疗和手术进行了文献的回顾，针对甲状腺功能、生活质量、甲状腺眼病、患者的体重BMI、心理状态以及花费进行了7方面的评估：

甲状腺功能：功能恢复需要时间：ATD大概是6周到三个月的时间，131I 也是6周到三个月，手术一周之内基本上就能恢复正常；甲减：ATD治疗平均9%发生率，131I为7%~28%的发生率，手术是7%~28%发生率；甲亢的复发：ATD标准化治疗30%~70%有可能复发，131I 为10~20%，手术小于1%的复发。

生活质量：ATD评分最低是21表明生活质量最高，131I评分是27，手术评分是22。

眼病：GD甲亢治疗方式对眼病以及TRAb有不同的影响，GD的131I治疗应该根据GO的情况进行选择。中国的指南明确了轻中度活动度眼病治疗的时候，要同时推荐糖皮质激素预防性的保护；如果是中重度的活动性突眼，或者是威胁视力的活动性突眼，建议先选择药物或手术治疗。

体重指数：131I相比ATD治疗 60个月内患者体重增加。

心理：部分切除术后抑郁的发生率增加68%，全切抑郁的发生率会增加81%，接受131I治疗患者在精神疾病领域得分要明显的高于长期接受小剂量他巴唑治疗的患者。

安全性：总体来看，长期低剂量ATD是安全的，粒细胞缺乏症、肝毒性和胰腺炎的主要不良事件发生在治疗的第一年内。131I治疗与任何肿瘤的高风险都没有相关性，手术不良事件的发生率可达24%，其中甲状旁腺功能减退最为常见。

治疗的成本：从长远来看，ATD相对来说医疗成本是比较低的。

总结：三种治疗方法各有优缺点，在他们各自的一些禁忌症排除以后，选择哪种方法要充分考虑个体化的因素，同时也需要内分泌科、核医学科和甲状腺外科专家们共同协商，以MDT的形式，给患者制定最适合他们的治疗方法。

02

高莹教授

《Graves病的治疗目标》

主要内容：从Graves病和TRAb、Graves病理想的治疗目标、现有的三种治疗方法和理想治疗目标的差距这三方面展开介绍。

（1）Graves病和TRAb：Graves病是器官特异性的自身免疫性疾病，其致病性抗体为TRAb，Graves病甲状腺外受累包括TAO、浸润性皮肤病和杵状指等。TRAb分为刺激性、阻断性和中性，其中TSAb与Graves病密切相关。

（2）Graves病理想的治疗目标：Graves病的自然进程提示，10%维持甲亢状态；60%-70%的患者可恢复甲状腺功能正常，但之后在甲状腺功能正常和甲亢之间波动；30%-40%的患者逐渐进展为甲减状态。Graves病的治疗评价包括治愈：临床症状和体征的消失，生化指标和影像学的恢复正常，免疫状态TRAb转阴，甲状腺外受累如TAO等恢复；缓解：通常指TSH、FT4和T3维持正常1年，也有研究定义为12个月后甲功正常或者甲减。2013版131I治疗GD指南表明：131I治疗的目标是控制甲状腺毒症，并不是针对TRAb病因进行治疗。

（3）三种治疗方法和理想治疗目标的差距：Graves病理想的治疗目标是甲状腺功能和免疫状态均恢复正常。目前三种治疗方法各有优缺点。从甲状腺功能角度，ATD治疗可控制甲状腺功能，但复发率高达50%。ATD长疗程治疗，缓解率有所提高。而长疗程药物治疗的不良反应发生率低，严重不良反应在0.8%，因此目前有学者推荐采用长疗程治疗Graves病。手术全切无甲亢复发风险，次全切随访6年后29%为甲亢、甲减50%、甲功正常在19%。131I治疗后GO发生率7.3%，且与治疗后6个月TRAb上升显著相关。三种治疗方法对TRAb的影响：ATD和手术均可使TRAb下降，但RAI为先上升后缓慢下调，在治疗5年后可能仍为TRAb阳性。而TRAb可通过胎盘，因此RAI治疗后TRAb的升高，可能使胎儿和新生儿甲亢的风险增加。针对TRAb，德国的RCT研究表明补硒治疗并不能降低TRAb水平。

总结：Graves病现有的三种治疗方法与理想目标存在差距。因此临床目标的设定需考虑包括年龄、并发症、妊娠需求、ATD不良反应等多种因素，采用个体化方案，同时考量甲功和TRAb水平。

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