乳腺癌吃硒维康（乳腺癌吃硒维康有效吗）

1.什么是乳腺癌的内分泌治疗？

大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/雄激素比例高会刺激乳腺癌细胞的发生和进展。内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。

目前通过一些抗雌激素的手段能够抑制雌激素受体的功能，乳腺癌的病人当中大概有2/3的人雌激素受体是过表达的，这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益，所以还是有相当比例的患者需要接受内分泌治疗的。

临床上把乳腺癌内分泌治疗分成两类，一类是早期乳腺癌的内分泌治疗，另一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。

2、传统的乳腺癌内分泌治疗药物有哪些?

传统的乳腺癌内分泌治疗药物有三类：

1、抗雌激素的药物，包括选择性的雌激素受体抑制剂，主要以三苯氧胺（他莫昔芬）为主。

2、选择性的雌激素受体下调剂，它可以使得雌激素水平下降，以氟维司群为主要代表。

3、芳香化酶抑制剂，主要代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

3.靶向治疗时代的内分泌治疗是怎么样的？

随着治疗药物越来越多，内分泌治疗进入靶向治疗时代，由单药到双药再到多药、多靶点、多组合。

从传统的他莫昔芬、芳香化酶抑制剂以及氟维司群等单药治疗到联合靶向抗HER2治疗药物、CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂以及HDAC抑制剂西达本胺的治疗。

此外目前针对内分泌治疗耐药患者进行的多药联合研究有：

1、CDK4/6抑制剂联合氟维司群及免疫治疗（PACE研究）；

2、CDK4/6抑制剂联合依维莫司及依西美坦（TRINITI-1研究）；

3、CDK4/6抑制剂联合曲妥珠单抗及氟维司群（MonarcHER研究）

4、IGF抑制剂Xentuzumab+依维莫司+依西美坦等多药联合治疗等。

目前针对多个相关靶点药物的研究有：FGFR抑制剂、MEK抑制剂、CDK2抑制剂以及CDK7抑制剂等。

4、靶向治疗时代的内分泌治疗该如何选择？

靶向治疗时代拓宽了内分泌治疗的“敏感”人群。优化治疗顺序可以延长内分泌治疗敏感性，减缓疾病进展，推迟至化疗的时间。目前一线治疗既有化疗和内分泌治疗的选择，内分泌治疗领域又存在单药和联合之间的选择，而联合内分泌治疗又存在联合配伍药物的选择。二线治疗已全线进入了内分泌治疗联合靶向治疗的时代。三线内分泌治疗在联合治疗基础之上更加考虑靶点的检测，根据相应靶点精准选择联合治疗药物。

对于HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗，2020CSCO乳腺癌诊疗《指南》中做出如下推荐（其中证据等级及专家共识度高，且在中国可及性好的治疗方案，被作为Ⅰ级治疗推荐）：

总之，HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗需要考虑既往内分泌治疗无病间期、内分泌治疗反应、肿瘤负荷以及是否存在需要快速控制的症状等因素，也要考虑到患者年龄、体能状态、合并疾病、社会经济学和心理学等患者相关因素。需要通过合理选择、有序安排、全程管理和精准决策，把每一个优效方案用到最佳！