硒产品的副作用（硒负作用）

因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。

1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT），桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。

你的甲状腺抗体明显高，超声提示甲状腺弥漫性病变，这些都是桥本甲状腺炎的表现。

2.你最新复查的甲状腺功能指标，虽然促甲状腺激素（TSH）和游离T4都正常，但是游离T3低于正常，以前游离T3也是在正常低限，这种情况必须加用一个叫甲状腺片的药物，因为甲状腺片里含有t3，通过服用甲状腺片可以升高游离t3水平。另外同时减少优甲乐剂量，从而最终游离t3、游离t4和促甲状腺激素都控制在目标范围内。

你有备孕计划，一定要游离T3和游离T4正常，同时促甲状腺激素（TSH）控制在2.5以下，所以治疗方案调整如下：

优甲乐剂量减少改为周一和周五不服药，另外五天还是每天服用一片，

甲状腺片周一和周五每天一片，另外五天不服药

3.下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下：

可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。

也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。

甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。

“糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。

点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。

3.因为甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险，所以在备孕期间尽可能降低抗体，但是甲状腺抗体比较难降，一些方法只是试用，不是对所有患者都有效。

首先尝试无麸质饮食，目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。

第二，尝试硒酵母，硒酵母的主要作用是调节机体的免疫紊乱，因此对甲状腺的自身免疫紊乱有调节作用，但只对部分患者的甲状腺抗体有降低作用，所以一般服用三个月后复查甲状腺抗体，看是否有下降，如果无效就需要停用。

硒酵母服用剂量为每天300微克，分两次服用。

硒酵母现在有两个牌子，一个是西维尔片剂，每片是50微克，如果服用的话，早晚各3片，另外一个是富希康胶囊，每粒是100微克，如果服用的话，早上两片晚上一片，饭前饭后服用都可以。

两种硒酵母都可以，疗效没有差别，你自己选择一下，因为硒酵母有一种特殊的味道，如果你对味道比较敏感的话，建议你服用富希康胶囊。如果对味道不敏感，而服用胶囊有障碍的话，可以考虑服用西维尔。

4.备孕期间可以服用硒酵母，发现怀孕后停用硒酵母就可以。

5.桥本和胃肠道疾病关系不大，主要还是甲状腺免疫紊乱导致的

6.甲减没有纠正时会影响情绪，但是你目前甲减基本控制，虽然游离T3偏低，所以目前情绪波动与甲状腺关系不大。如果情绪一直不稳定的话，建议心理科去看一下。

7.治疗方案调整后一个月复查以下指标再联系我：

甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。

8. 备孕期间需要适当的补碘，可以用加碘盐，或者用无碘盐但每周吃3次左右含碘较高的食物，但含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。你可以在加碘盐和海产品两者之间选一样就可以，在怀孕成功后，需要加碘盐和海产品同时吃，因为怀孕期间所需的碘量比较大，以保证宝宝发育所需。

详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。