吃什么补硒护肝(补硒可以护肝吗)

硒宝 12-14 10:10 162次浏览

奶蓟(Milk thistle)是属于水飞蓟属的一种草本植物,又称乳蓟、水飞蓟,花朵呈现红紫色,被作为药用(种子或果实部位)已有2千年以上的历史,有"肝脏守护神"的称号。

其中水飞蓟素(Silymarin)脂溶性复合提取物是现今奶蓟保健制剂的主要成分(又以Silybin最具活性),除了最常见的护肝效果(解宿醉、肝炎、毒素排除),还具有潜在的抗肿瘤、抗炎、免疫调节、抗纤维化、抗高血糖、抗病毒等作用。

在实证医学中,使用奶蓟有什么功效(好处)?有副作用或禁忌吗?详见内文分析。

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奶蓟(水飞蓟素)的实证功效(好处)有哪些?

1.预防抗结核药物所致的肝损伤

约85%的结核病(Tuberculosis)病例得到了成功治疗,但与药物治疗相关的不良事件,包括肝毒性、皮肤反应、胃肠道和神经系统疾病,导致治疗有效性降低。

在使用异烟肼(isoniazid)、利福平(rifampicin)和吡嗪醯胺(pyrazinamide)联合治疗的患者中,肝毒性是最常见的导致停药不良反应,有5%至28%的人出现归因于抗结核药物的肝损伤(Antituberculosis Drug-Induced Liver Injury),从无症状肝酶升高到暴发性肝衰竭都可能发生。

一则系统性文献回顾及统合分析(Meta-Analysis,包含5则随机对照试验,共1198位接受抗结核药物治疗患者)指出,相较于安慰剂,乳蓟(水飞蓟素)在第4周能显著降低抗结核药物所致肝损伤(anti-TB DILI)的发生。

此外,乳蓟(水飞蓟素)对接受抗结核药物患者的肝功能也有保护作用(第2、4周血清ALT水平降低,第4、8周血清AST水平降低,第8周血清ALP水平降低),同时耐受性良好。

*结论:针对抗结核药物可能导致的肝损伤,使用乳蓟(水飞蓟素)或许有预防效果,且有助保护肝功能。

2.有益血脂调节

血脂异常(Dyslipidemia)是一种代谢紊乱,是冠心病、脑缺血、脑中风和周围血管疾病等心血管事件的严重危险因素,经适当治疗的血脂异常可以在5年内将心脏病的风险降低约30%。

一则系统性文献回顾及统合分析(Meta-analysis,包含10则随机对照试验)指出,补充奶蓟萃取物(水飞蓟素/Silymarin)能降低总胆固醇(total cholesterol)、低密度脂蛋白胆固醇(low‐density lipoprotein cholesterol)和三酸甘油脂(triglyceride),并提升高密度脂蛋白胆固醇浓度(high‐density lipoprotein cholesterol)。

另外,根据干预类型进行的亚组分析(Subgroup analysis)显示,与单独使用水飞蓟素相比,水飞蓟素联合其它治疗方法对于LDL‐C和TC浓度有更大的改善幅度。

*结论:奶蓟萃取物(水飞蓟素/Silymarin)对于血脂调节可产生有益的影响,尤其是结合与其它支持性治疗(如减肥计画),但受限于所包含研究的异质性,仍需更多研究确认其有效及安全性。

3.有益非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝约占所有慢性肝疾病的75%,主要定义为肝组织中非正常的脂肪堆积(超过5%肝脏体积或重量),且无饮酒及慢性肝病(自身免疫性和代谢性肝病,病毒性肝炎)历史

大量研究发现,非酒精性脂肪肝是心血管疾病,慢性肾病,结直肠癌,2型糖尿病和银屑病的重要风险因子。

一则文献统合分析(meta-analysis,包含8则随机对照试验,参与者为587位非酒精性脂肪肝患者)指出,相较于安慰剂或其它疗法,使用乳蓟提取物(水飞蓟素/silymarin)具有降低肝功能指数AST及ALT的效果,且以单独使用的效果为最佳。

*结论:针对非酒精性脂肪肝患者,使用水飞蓟素/silymarin有助降低AST及ALT,对于病况预后有正面帮助。

4.改善粘膜炎(放化疗所引发)

粘膜炎主要与癌症治疗(化疗药物或放射治疗)有关,由于治疗不具针对性,因此不论是恶性和正常的宿主细胞都会受到影响,造成腔粘膜上皮细胞破坏,并抑制增长,出现黏膜萎缩,坏死和溃疡等现,造成说话、吞咽和吃东西困难。

一则随机,双盲,安慰剂对照临床试验(为期6周,对象为27位头颈癌患者)指出,相较于安慰剂,使用奶蓟萃取物(日剂量1260 mg)能延缓放疗相关粘膜炎事件,并降低其严重度。

*结论:口服奶蓟萃取物能改善因头颈癌治疗引发的粘膜炎事件,但结果仍需更多大型随机试验进一步确认。

5.有益慢性B型肝炎

B型肝炎病毒是造成急慢性肝炎的主要因素,据估计,全球约有20亿以上人口曾受感染,其中2亿5千万人带有B型肝炎表面抗原(HBsAg)。

B型肝炎病毒传染途径主要有母婴传染,经皮肤伤口或黏膜接触到感染者的体液(血液、精液和唾液),临床表现从无症状的携带者到猛爆性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌都可能发生。

一则文献统合分析(meta-analysis,包含12则慢性B型肝炎随机对照试验)指出,合并使用水飞蓟素/silymarin及抗病毒或肝脏保护保护药物具有潜在的治疗价值,能提升血清转氨酶(ALT/AST)和肝纤维化标记的改善效果。

*结论:水飞蓟素合并药物可能有助提升慢性B型肝炎治疗效果,但受限于所含研究的低质量,仍有待未来更多研究进一步确认。

6.有益糖尿病

由于老龄化,城市化,饮食和生活方式的改变,2型糖尿病成为盛行率最高的疾病,估计至2040年,全球将有6亿以上人口罹病。

2型糖尿病主要特征为胰岛β细胞功能下降及胰岛素抗性恶化,增加各种神经及血管相关并发症机率,包括糖尿病足、视网膜病变、神经病变、肾病、心血管疾病、阿尔茨海默病等。

一则文献统合分析(Meta-Analysis,包含5则随机对照试验,共270位2型糖尿病患者)指出,相较于安慰剂,使用奶蓟萃取物(水飞蓟素/Silymarin)能提升血糖控制效果(降空腹血糖、糖化血红蛋白)。

*结论:口服奶蓟萃取物(水飞蓟素/Silymarin)有助改善糖尿病相关控制指标,但受限于小样本数及异质性,有待进一步验证。

7.有益慢性C型肝炎

慢性C型肝炎是造成慢性肝病、肝硬化、肝脏移植和原发性肝癌的常见原因,据世界卫生组织统计,约影响全球3%以上的人口(大约是1亿7千万人),主要传播途经为注射吸毒、输血、血液透析、器官移植、性交等。

C型肝炎病毒感染可表现为急性或慢性,约有20–30%慢性感染患者在10年后发展为肝硬化,而影响病情进展的主要因子有:酒精摄取、年龄、HIV或HBV共感染、身体质量指数较高、脂肪肝等。

一则文献统合分析(meta-analysis,包含5则随机对照试验,共389位慢性C型肝炎感染者)指出,相较于安慰剂,口服乳蓟萃取物(水飞蓟素/silymarin)未能产生统计显著的改善效果(相关指标包括:ALT、HCV RNA/C型肝炎病毒核酸及生活品质)。

*结论:截至目前,口服乳蓟萃取物对于慢性C型肝炎未能带来有益的影响,有待更多大型实验进一步确认。

奶蓟(水飞蓟素)有副作用吗?

对于多数人来说,口服奶蓟及其萃取物一般认为安全且耐受性良好,但曾被报导的副作用包括:头痛,腹泻、恶心、腹胀、肌肉骨骼疼痛、食欲不振和疲劳。

安全注意事项(4点使用禁忌)

1. 孕妇、哺乳期女性勿用(因相关安全性未知)。

2. 曾对菊科(Asteraceae)植物过敏者勿用,可能诱发过敏反应,相关植物有豚草、菊花、金盏花、雏菊。

3. 患有对荷尔蒙敏感症状勿用(如:乳腺癌,子宫癌,卵巢癌,子宫内膜异位症,或子宫肌瘤),因奶蓟萃取物可能有类荷尔蒙效果,可能造成症状恶化。

4.勿与须经细胞色素P450酵素作用的药物并用,可能影响药物效力,造成副作用增加,相关药物包括:阿米替林(Elavil)、安定(Valium)、齐留通(Zyflo)、塞来昔布(Celebrex)、双氯芬酸(Voltaren)、氟伐他汀(Lescol)、格列吡嗪(Glucotrol)、布洛芬(Advil, Motrin)、厄贝沙坦(Avapro) 、洛沙坦(Cozaar)、苯妥英(Dilantin)、吡罗昔康(Feldene)、三苯氧胺(Nolvadex) 、甲糖宁(Tolinase)、托拉塞米(Demadex)、华法林(Coumadin)

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